胃痛も「退縮」とみなされますか？隠れた複数の病気を1つの記事で分析！

1. はじめに

医学的には腹痛として知られる胃の痛みは、ほとんどすべての人が人生のある時点で経験する非常に一般的な症状です。しかし、多くの人は、ただ耐えれば治まるだろうと軽く考えがちです。実際、腹痛の原因は複雑かつ多様であり、軽い消化不良から生命を脅かす急性腹症まで、複数の器官の病変が関与している可能性があります。したがって、胃の痛みについて深い知識を持つことは、症状を正しく診断し、適切なタイミングで治療を受けるために不可欠です。

2. 胃痛の分類

1. 痛みの場所による分類

- 上腹部の痛み：この部分の痛みは、食道、胃、十二指腸、肝臓、胆嚢、膵臓などの臓器に関連していることが多いです。たとえば、胃潰瘍では、食後しばらくしてから上腹部に周期的かつリズミカルな痛みが生じることがよくあります。痛みは主に鈍痛、膨満感、灼熱痛です。胆嚢炎は、多くの場合、右上腹部に痛みを引き起こし、それが右肩に放散することがあります。痛みはより激しくなり、脂っこい食べ物を食べた後に引き起こされることが多いです。

- 腹部中央の痛み：主に小腸や大腸などの腸の臓器に影響します。小腸が閉塞すると、発作性疝痛が起こり、吐き気、嘔吐、腹部膨満、鼓腸や排便の停止などを伴います。腸炎による腹痛は、通常、臍周囲の痛みで、下痢、腹部膨満などを伴います。

- 下腹部の痛み：女性の下腹部の痛みは、骨盤内炎症性疾患などの生殖器系の病気に関連している可能性があり、下腹部の膨張と痛みとして現れることが多く、膣分泌物の増加と臭いを伴います。男性の場合は、前立腺炎や精巣上体炎などの病気に関連している可能性があります。また、虫垂炎の初期の痛みは上腹部やへそのあたりに現れることが多く、数時間後には右下腹部に移動して持続的な痛みとなります。

2. 痛みの性質による分類

- 疝痛：通常は、胆道疝痛や腎疝痛など、中空臓器のけいれんや閉塞によって引き起こされ、激しい痛みを伴います。胆道疝痛は主に胆石の閉塞または胆嚢管の閉塞によって引き起こされ、痛みは発作性で激しくなります。腎疝痛は腎臓結石や尿管結石の移動によって尿管けいれんが起こり、痛みはナイフで切られるような感じで、患者は頻繁に寝返りを打つことになります。

- 鈍痛：通常は、固形臓器の被膜の牽引または炎症刺激によって引き起こされます。痛みは、肝炎や膵炎の初期段階の痛みのような比較的軽いものです。肝炎患者は、右上腹部に鈍い痛みや膨満感を感じることが多く、痛みが持続することもあります。膵炎の初期段階では鈍い痛みが徐々に悪化することがあります。

- チクチク感：これは主に、腹壁または内臓表面の病変が神経終末を刺激することによって発生します。痛みは鋭く、短時間続きます。たとえば、腹壁の帯状疱疹の初期段階では、神経の走行に沿ってチクチクする感覚が生じ、その後に発疹が現れることがあります。

- 膨満感と痛み：多くの場合、消化管内のガス蓄積、臓器肥大、その他の理由によって引き起こされます。例えば、消化不良により胃腸管内にガスが蓄積し、腹部の膨張や痛み、げっぷ、鼓腸などの症状を引き起こします。肝臓が腫大すると、右上腹部または腹部全体に膨満感と痛みを感じます。

3. 胃痛の一般的な原因

1. 消化器疾患

- 胃炎および胃潰瘍：主にヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染、非ステロイド性抗炎症薬の長期使用、アルコール依存症などの要因によって引き起こされます。胃粘膜が損傷し、胃酸が患部を刺激して痛みを引き起こします。胃潰瘍の痛みは規則的で、通常は食後30分から1時間後に発生し、1時間から2時間持続してから治まります。胃炎の痛みは比較的不規則で、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状を伴うことが多いです。統計によると、世界人口の約半数が、胃炎や胃潰瘍の重要な病原因子であるヘリコバクター・ピロリ菌に感染しています。

- 胆嚢炎と胆石：胆汁成分の割合の不均衡と胆嚢収縮機能の異常により、胆石が形成されやすくなります。胆石は胆嚢を刺激したり、胆管を塞いだりして胆嚢炎を引き起こします。高脂肪食は胆嚢炎や胆石の一般的な原因です。右上腹部の痛みに加えて、発熱や黄疸などの症状も現れることがあります。成人における胆石の発生率は約10％～15％で、男性よりも女性の方が高くなります。

- 虫垂炎: 虫垂炎の最も一般的な原因は、虫垂腔の閉塞であり、細菌が虫垂壁に侵入して炎症を引き起こします。典型的な虫垂炎は右下腹部の移動性痛を特徴とし、発熱、吐き気、嘔吐などの全身症状を伴うことがあります。虫垂炎は、あらゆる年齢層で発生する可能性のある一般的な外科的急性腹症ですが、若年層と中年層に多く見られます[3]。

2. 泌尿器系疾患

- 腎臓結石と尿管結石：尿中の特定の物質の濃度が高すぎるため、結晶が沈殿して結石が形成されます。結石は尿路内を移動し、尿路を刺激したり閉塞したりして痛みを引き起こすことがあります。腎疝痛が主な症状で、重篤であり、血尿、吐き気、嘔吐などを伴う場合があります。腎結石の発生率は地域によって異なります。私の国南部では、5%～10%程度と比較的高いです。

- 膀胱炎：主に細菌感染によって引き起こされます。女性は尿道が短くてまっすぐなので、膀胱炎にかかりやすいです。頻尿、尿意切迫感、排尿時痛、下腹部痛などの症状がよく見られ、重症の場合は血尿が出ることもあります。膀胱炎の発生率は女性の方が男性よりも高く、特に性的に活発な女性や閉経後の女性ではその傾向が顕著です。

3. 生殖器疾患（女性）

- 月経困難症：原発性月経困難症と続発性月経困難症に分けられます。原発性月経困難症は、子宮内膜におけるプロスタグランジンの合成と放出の増加に関係していることが多く、子宮平滑筋の過剰な収縮と血管けいれんを引き起こし、子宮虚血と低酸素症を引き起こし、月経困難症につながります。痛みは通常、月経後に始まりますが、月経の 12 時間前という早い時期に起こることもあります。痛みは月経初日に最もひどく、2～3日続いた後に治まります。続発性月経困難症は、主に子宮内膜症や子宮腺筋症などの病気によって引き起こされます。痛みの程度や特徴は原因によって異なります。

- 子宮外妊娠: 受精卵が子宮腔外、最も一般的には卵管内に着床します。胎児が成長するにつれて、卵管が破裂したり流産したりして急性の腹痛を引き起こし、多くの場合膣出血を伴います。子宮外妊娠は産婦人科でよく見られる急性腹部疾患です。すぐに治療しないと、重度の出血を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。子宮外妊娠の発生率は約2％～3％で、近年増加傾向にある[6]。

4. その他の理由

- 腹部外傷：交通事故、高所からの転落、激しい衝突などにより、腹部臓器が損傷し、腹痛を引き起こす可能性があります。臓器によって損傷の症状は異なります。例えば、肝臓破裂により出血性ショックの症状を伴う右上腹部の痛みが生じることがあります。脾臓破裂は主に左上腹部の痛みを引き起こし、初期段階では症状が非典型的である場合もありますが、出血量が多いと急速にショック状態になる場合があります。

- 全身性疾患: 特定の全身性疾患も腹痛を引き起こす可能性があります。例えば、糖尿病性ケトアシドーシスでは、患者は腹痛だけでなく、多飲、多食、多尿、体重減少などの糖尿病の症状が現れ、口臭が腐ったリンゴのようになります。アレルギー性紫斑病は、皮膚の紫斑、関節の腫れや痛みなどの症状を伴い、腹痛を引き起こすことがあります。

4. 腹痛の診断

1. 詳細な医療面接：医師は患者に、痛みの具体的な場所、性質、程度、発症時間、持続時間、増悪または緩和要因、発熱、嘔吐、下痢、血尿などの他の症状があるかどうかについて質問します。さらに、患者の病歴、家族の病歴、食習慣、生活習慣などの情報も診断に大きな参考価値をもたらします。たとえば、患者が最近不潔な食物を摂取したかどうかを知ることは、腹痛が腸の感染症によって引き起こされたかどうかを判断するのに役立ちます。家族に遺伝性疾患があるかどうかを尋ねることで、特定の遺伝性腹痛疾患の診断の手がかりを得ることができます。

2. 身体検査：視診、触診、打診、聴診を含む。視診では腹部の形状、消化管のパターンや蠕動波の有無などを観察します。触診は腹部の圧痛、反動痛、筋肉の緊張の位置や程度を把握し、病変臓器を判定する鍵となります。例えば、虫垂炎では、右下腹部のマクバーニー点に圧痛があります。胆嚢炎では、右上腹部でマーフィー徴候が陽性になります。打診により腹腔内にガスや体液の蓄積があるかどうかを判定できます。聴診により腸音の状態を知ることができます。腸音が過剰に活発な場合は腸閉塞を示している可能性があり、腸音が弱くなったり消失したりする場合は腹膜炎や腸麻痺などに関連している可能性があります。

3. 臨床検査

- 血液検査：定期的な血液検査で感染の有無を判定できます。白血球数と好中球比率の増加は、多くの場合、細菌感染を示唆します。 C反応性タンパク質（CRP）も炎症の程度を反映し、感染症や外傷などの場合に増加します。血液アミラーゼとリパーゼの検査は膵炎の診断に役立ちます。膵炎の際には、これら2つの指標が著しく増加することが多いからです。さらに、血糖値、肝臓機能、腎臓機能などの検査も、全身疾患や関連する臓器の機能を判断する上で重要です。

- 尿検査：尿検査では、尿中の赤血球、白血球、タンパク質などの成分を検出できます。尿路系が感染すると白血球数が増加します。腎臓結石や泌尿器系の腫瘍などの病気が血尿を引き起こすことがあります。

- 便検査：便の色、性状、膿、血液、寄生虫の卵などの有無を確認します。腸の感染症がある場合、便の中に白血球と赤血球が現れることがあります。消化不良の場合、便の中に消化されていない食物の残留物が存在する可能性があります。

4. 画像検査

- 超音波検査：肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓などの固形臓器、ならびに泌尿器系および女性生殖器系の病変に対する診断価値が高い。胆石、胆嚢炎、腎臓結石、卵巣嚢胞などの病気を検出できます。超音波検査は非侵襲性、簡便性、繰り返し性などの利点があり、腹部疾患の検査によく用いられる検査方法です。

- X 線検査: 腹部の直立単純写真では、横隔膜の下に遊離ガスがあるかどうかを観察でき、胃腸穿孔の判定に使用されます。また、腸閉塞における腸拡張や気液レベルも検出できます。しかし、X 線は軟部組織の解像度が低く、一部の固形臓器の病変の診断価値が限られています。

- CT検査：腹部臓器の形状、構造、病変をより鮮明に表示でき、腹部の腫瘍、外傷、炎症などの疾患の診断精度は超音波やX線よりも高くなります。特に、マルチスライススパイラルCTは、スキャン速度が速く、解像度が高く、多平面再構成が可能で、病気の診断にさらに詳しい情報を提供します。ただし、CT 検査には一定の放射線が含まれるため、妊婦などの特別なグループでは注意して使用する必要があります。

- 磁気共鳴画像法（MRI）：軟部組織に対する解像度が非常に高く、肝臓、膵臓、子宮、卵巣などの臓器の病変の診断に独自の利点があります。特に腫瘍や血管病変の検出に適しています。 MRIは放射線を出さないが、検査時間が長く、費用も比較的高く、体内に金属インプラントがある患者は検査が受けられない場合もある。

5. 胃痛の治療原則

1. 一般的な治療：消化不良による腹痛などの軽い症状の患者の場合、辛いもの、脂っこいもの、刺激の強い食べ物を避け、少量ずつ頻繁に食事を取り、十分な休息を取るなど、食生活を調整することで症状を緩和できます。同時に、腹部を温めることで、胃腸のけいれんを和らげ、痛みを和らげることもできます。

2. 原因の治療：これが胃痛を治療する鍵です。原因に応じて適切な治療措置を講じる必要があります。例えば、ヘリコバクター・ピロリに感染した胃炎や胃潰瘍の患者は、標準化された抗ヘリコバクター・ピロリ治療を受ける必要があります。一般的に使用される治療オプションには、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、ランソプラゾールなど）、ビスマス（クエン酸ビスマスカリウムなど）、および 2 種類の抗生物質（アモキシシリン、クラリスロマイシンなど）が含まれます。胆嚢炎や胆石の患者は、症状に応じて保存的薬物治療または胆嚢の外科的切除を選択できます。虫垂炎の患者は、診断されると、通常、できるだけ早く虫垂の外科的切除を受ける必要があります。

3. 対症療法：原因を治療しながら、痛みの症状に応じて鎮痛剤を適切に使用します。ただし、明確な診断が下されるまでは、症状を隠したり診断を遅らせたりしないように、強力な鎮痛剤を慎重に使用する必要があります。嘔吐や下痢を伴う腹痛のある患者の場合、脱水や電解質の不均衡を防ぐために水分と電解質を補給することが重要です。

6. 胃痛を予防する対策

1. 良い食習慣を維持する: 定期的に、決まった時間に、決まった量を食べ、食べ過ぎを避けます。生の食べ物、冷たい食べ物、脂っこい食べ物、辛い食べ物など、刺激の強い食べ物を減らし、新鮮な野菜や果物を多く摂り、バランスの取れた食生活を維持してください。食品衛生に注意し、不潔な食べ物を食べず、食事の前と排便後に手を洗って腸の感染症を予防してください。

2. 腹部を暖かく保つ: 特に季節の変わり目で気温が急激に変化するときには、腹部の風邪をひかないように早めに衣服を追加してください。夜寝るときには、腹部が冷たい空気にさらされないように毛布をかけて寝てください。

3. 適度な運動：適切な運動は、胃腸の運動を促進し、消化機能を高め、体の免疫力を高めるのに役立ちます。ウォーキング、ジョギング、ヨガなど自分に合ったスポーツを選び、1回30分程度の運動を週3～5回行います。

4. 良い生活習慣を維持する：喫煙をやめ、アルコール摂取を控え、胃腸管や肝臓などの臓器に損傷を与える可能性のある長期の過度の飲酒を避けます。規則正しい生活スケジュールを維持し、十分な睡眠を確保することは、体内のさまざまな臓器の正常な機能に役立ちます。

5. 定期的な健康診断: 潜在的な病気を適時に発見し治療するために、定期的に総合的な健康診断を受けましょう。胃潰瘍、胆嚢炎などの慢性疾患の患者は、症状の悪化を防ぐために、定期的な検査と標準化された治療について医師のアドバイスに従う必要があります。

七。結論

腹痛は一般的ですが、その原因は複雑かつ多様であり、複数の器官系に病変が関与している場合もあります。胃が痛いときは、勝手に薬を飲んだり、無視したりしないでください。すぐに医師の診察を受け、詳細な問診、身体検査、臨床検査、画像検査を通じて原因を特定し、的を絞った治療措置を講じる必要があります。同時に、日常生活においては、胃痛を予防するために、良い食習慣を維持すること、腹部を温めること、適度に運動することなどに留意する必要があります。胃の痛みに十分注意し、正しく理解することによってのみ、私たちは健康をよりよく守ることができます。