ポピュラーサイエンス |口腔期の嚥下障害の症状は何ですか？ （次号）

前回の記事では、いくつかの一般的な口腔疾患について触れました。次に、摂食に関する一般的な障害がいくつかあるので、これについて説明します。

1.咀嚼困難および食塊形成困難

咀嚼筋には、咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋が含まれます。その主な機能は、下顎を持ち上げて横方向に動かすことであり、舌骨上筋と連携して下顎を上下および横方向に動かすことで、食べ物を切ったりすりつぶしたりするのに役立ちます。咀嚼筋が弱まると、咀嚼中に口腔が変形する能力が弱まり、咀嚼中に固形の食べ物を載せることが困難になり、食べ物を効果的に切ったりすりつぶしたりできなくなります。摂食疲労が起こりやすく、飲み込みやすい食塊を形成できず、嚥下を開始できない、または嚥下開始が遅れることがあります。

前述したように、咀嚼筋に加えて、頬と舌も咀嚼中に食べ物を押し出す重要な役割を果たします。

したがって、舌と頬の筋肉の両方の機能不全は、食塊の形成の困難につながる可能性があります。頬筋が機能不全になると、食べ物を口腔前庭から口腔​​へ押し出すことができなくなり、口腔前庭に残った食べ物を口腔内へ戻してさらに噛むためには指などの道具が必要になります。舌の筋肉が弱く、特に舌の前2/3の運動機能が異常な場合、舌は異常に食べ物を持ち上げて押し出し、口の中の食べ物は噛むことで食塊に処理できなくなります。食物塊を形成できない場合、適切なタイミングで嚥下を開始することができません。

2.食物塊推進障害

舌は食物塊の推進に重要な役割を果たします。舌の筋肉が弱っていたり、明らかに麻痺していたり​​すると、舌はぎこちなく、ゆっくりと、小さな振幅で動き、意のままに収縮したり変形したりできなくなります。食べることが極めて困難になり、食べ物を口の奥や咽頭に押し込むことができなくなります。このとき、舌は努力して前後に動かしますが、まったく効果がなく無駄です。

このような状況では、患者は頭を後ろに傾けるなど、代償的な姿勢をとって食物塊を押し出すことがよくあります。頭を後ろに傾けると、食べ物は重力を受け、重力によって口の奥、咽頭へと流れていきます。

この方法は食物が咽頭に入るという問題を解決しますが、食物が咽頭に入る時間を患者が自主的に制御できないという欠点もあります。特に液体食物は粘度が低く流動性が強いため、強い口腔制御能力が必要です。制御能力が低いと、嚥下動作が開始される前に食物が咽頭に流れ込み、つまり咽頭嚥下が時間内に開始されない場合、早期誤嚥につながります。

3.口の中に食べ物が残っている

頬筋の機能は、食べ物を口腔内に押し込むことです。機能不全により、嚥下後に口腔前庭に食物残留物が残ることがよくあります。舌の筋肉が弱くなると、食物塊のすべてを口の奥に押し出すことができず、食物の一部しか咽頭に押し出すことができません。そのため、飲み込んだ後も口の中に食べ物が残り、これを口腔内食物滞留といいます。片側の舌の筋肉が弱いと、飲み込んだ後も同じ側の口の中に食べ物が残ることがあります。

4.数回に分けて飲み込む

健康の観点から見ると、少量の食事を頻繁に食べることは、ストレスを軽減し、体重を減らし、肌の色を改善するのに役立ちますが、「数回に分けて飲み込む」ことに関しては同じではありません。嚥下困難が生じ、食べ物を一回で飲み込むことができない場合、舌は残った食べ物に直面すると、口の中の食べ物を咽頭に移動させるために、1回以上再度嚥下を試みます。この現象は部分嚥下と呼ばれます。

5.喉頭蓋保持

舌根は食物塊を咽頭に向けて送り出す主要な構造です。嚥下過程の咽頭期では、舌根は前の口腔期の作用を継続し、後方および下方に収縮し続け、同時に前方に収縮する咽頭後壁に接触し、共同して食物塊を下方に押し下げ、食物を咽頭谷に排出します。舌根が弱かったり、推進力が低下して食物塊を咽頭の奥まで押し込めない場合、舌蓋谷に食物が滞留し、咽頭期が長引くことがあります。

6.口の端から食べ物が漏れる

嚥下障害のある患者さんが食事をするとき、口の片側から食べ物が漏れ出したり、まるで子供が食事をしているときのように、食べ物が体やテーブルの上に飛び散ったりすることがあります。この状況は顔面麻痺の患者によく見られ、片側または両側の口輪筋や口の周りの他の筋肉の麻痺を引き起こす可能性があります。軽症の場合、口角がわずかに下がり、頬から涙が漏れ、口笛の音が聞こえにくくなります。重症の場合、唇を閉じることができず、吸う動作ができなくなります。唾液は患側の口の端から流れ出ます。また、食べ物が口の片方の端から流れ出ることもあります。両側に顔面麻痺が起こると、顔面筋が弱くなるため口を閉じられなくなり、口が開いてよだれを垂らす状態になります。噛んだり飲み込んだりするときに唇を閉じることができません。口腔内の食物を圧迫すると、一部の食物が唇の間から漏れ出し、嚥下の効率に大きな影響を与えます。

日常生活において、私たちが述べたような障害が存在する場合、私たちはよりよい生活に専念できるように、できるだけ早く治療とリハビリを求めるべきです。

氏名: 上海浦東病院 黄 俊尼

査読者：沈夏鋒、上海浦東病院主任医師、リハビリテーション科長、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会常任委員