冠動脈にステントを入れた後、再び詰まりやすくなるのでしょうか？ 「二重抗血小板」をうまく使えば予防できる

冠状動脈疾患の患者は華子医師に、1年前に心臓に4つのステントを入れたが、最近胸の圧迫感と息切れの症状があると話した。冠動脈造影検査でステントの重度の狭窄が判明し、医師はステント手術の継続を勧めた。彼は華子に、冠動脈にステントを入れた後、再び詰まりやすくなるのかと尋ねました。では、ステントを入れる意味は何でしょうか?

華子さんが薬について尋ねたところ、問題が見つかりました。彼は手術後に「二重抗血小板」治療としてアスピリンとクロピドグレルを使用することになっていた。しかし、4か月間投薬を受けた後、アスピリンの副作用を心配したため、アスピリンの服用を中止し、クロピドグレルのみを使用するようになりました。華子は、問題はここにあるかもしれないと彼に告げた。

1. 心臓ステントは一度きりの解決策ではない

冠状動脈疾患の原因は、冠状動脈の動脈硬化です。アテローム性動脈硬化プラークの進行を抑制するために適切なタイミングで薬剤を使用しないと、冠動脈が重度に狭窄し、心臓への血液供給に影響を及ぼし、胸の圧迫感や胸痛などの狭心症の症状を引き起こします。患者の日常活動は制限され、生活の質に大きな影響が出ます。

薬物でアテローム性動脈硬化性プラークを元に戻すのは困難です。冠状動脈疾患の症状を緩和する主な方法は、手術でステントを挿入するか、冠動脈をバイパスして心臓への血液供給を回復することです。しかし、この手術法では、冠動脈硬化症の症状が進行しているため、問題を「完全に」解決することはできません。そのため、引き続き薬を服用し、健康的な生活習慣を維持する必要があります。そうしないと、冠動脈が再び狭くなったり、閉塞したりする可能性があります。

2. ステント内狭窄を予防する「二重抗体」療法

プラークの破裂は血小板凝集と血栓形成を誘発する可能性があります。また、心臓ステント自体も異物であるため、血小板凝集と血栓形成を誘発する可能性があります。したがって、介入手術後は、手術後の血栓形成のリスクを軽減するために、一定期間の集中的な抗血小板療法が必要になります。

強化抗血小板療法では、アスピリンとクロピドグレル、またはアスピリンとチカグレロルなど、2 種類の抗血小板薬を使用して「二重抗血小板療法」を形成します。動脈内膜がステントを完全に覆うまで投薬を継続し、その後、1 つの薬剤を中止して単剤抗血小板療法に切り替える必要があります。

3. さまざまな状況における「二重抗体」の時間

単純バルーンまたは薬剤溶出バルーン拡張術：血管内に異物は残りません。通常、「二重抗血小板」治療は約 1 ～ 3 か月で十分であり、その後、単一の抗血小板治療に切り替えられます。

ベアメタルステント：動脈内皮がステントの表面を覆うまでに約 3 か月かかるため、「二重抗体」治療を約 3 か月継続し、その後、単一薬物治療に変更する必要があります。

薬剤溶出ステント：ステント表面に薬剤コーティングが施されており、動脈内膜の増殖を抑制してステント内の再狭窄リスクを軽減しますが、内膜がステントを覆う時間が長くなるため、約 1 年間の「デュアル抗体」治療が必要になります。

上記はすべて理論上の「二重反治療」時間です。実際の「二重抗治療」の時間は、患者の状態とリスクに基づいて医師が決定する必要があります。通常、急性冠症候群の患者には約1年間の「両抗治療」期間が必要であり、事前に薬剤を減らすことはできません。

これらの患者の冠動脈内のアテローム性動脈硬化性プラークは不安定な状態にあり、破裂しやすいため、血小板凝集を引き起こし、血栓を形成します。したがって、より良い保護を得るためには抗血小板療法を強化する必要があります。

4. 医師のアドバイスに従い、定期的に薬を服用する

心臓ステントを留置した後、冠状動脈疾患の患者は医師の指示に従い、二重抗体薬を定期的に服用する必要があります。これが冠動脈の再狭窄を防ぐ鍵となります。 「二重抗薬物」期間中に副作用が発生した場合は、許可なく投薬を中止するのではなく、早めに医師に連絡して解決策を探してください。

薬を服用している間も、健康的なライフスタイルを維持し、低コレステロールの食事を摂り、喫煙や飲酒をやめ、肥満の人は体重を減らす必要があります。 「三高」の人は、血圧、血中脂質、血糖値をコントロールするために適切な治療薬を使用し、回復を促進するためにできる限り定期的に運動を続ける必要があります。

まとめると、心臓ステント手術は「一度で万全な」解決策にはなり得ません。手術後は「二重抗体」治療に注意し、許可なく薬の服用を中止しないでください。同時に、慢性疾患を積極的に管理し、健康的なライフスタイルを維持する必要があります。そうしないと、再狭窄が発生する可能性が高くなります。

投薬中に何か問題が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師に相談してください。

私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。