関節炎についてどれくらい知っていますか? 自分はどんなタイプの関節炎を患っているのでしょうか?

これは大易小虎の第4199番目の記事です

治療のために病院に来る多くの外来患者の主な症状は、関節または関節周囲の痛み、痛み、不快感、腫れであり、その一部には関節の動きが制限されることが伴います。患者や専門外の医師は、これらの病気を単に一般的に「関節炎」と呼ぶことが多いのですが、どのような種類の関節炎なのかを明確に説明することを躊躇します。

「関節炎」にはさまざまな種類があり、発症メカニズム、診断、治療計画も大きく異なります。そこで、今日は、当院整形外科で最も一般的な関節炎の診断と治療のポイントを簡単にご紹介したいと思います。

1. 関節リウマチ

これは慢性の全身性自己免疫疾患です。多発性で対称性があり、手足の小関節、特に近位指節間関節、中手指節関節、中足指節関節に影響することが多く、続いて膝、足首、手首、肘、股関節、脊椎関節に影響します。これは主に滑膜病変であり、関節軟骨と関節包の破壊を引き起こし、最終的に関節強直と変形につながります。

ここですべての患者に説明する必要があることの一つは、関節リウマチの診断には誤解がよくあるということです。多くの人は、リウマチ因子が陽性であれば関節リウマチがあり、陰性であれば関節炎がないと単純に考えています。実際のところ、これは正確ではありません。リウマチ因子陽性は、全身性エリテマトーデスなどの他の疾患でも現れることがあります。しかし、関節リウマチ患者の中には、リウマチ因子が一貫して陰性である患者も少数います。

具体的な診断は、リウマチ専門医による患者の具体的な症状の評価に基づいて行われます。関節リウマチと診断されると、関節の破壊や変形、障害を防ぐために生涯にわたる投薬が必要になります。関節リウマチの治療には多くの薬物療法の選択肢があり、ほとんどの患者の症状は大幅に改善され、コントロールすることができます。最も重要な治療原則は、早期診断、早期治療、そしてタイムリーで体系的、定期的かつ複合的な治療計画です。

2. 痛風性関節炎

痛風性関節炎は、関節包、滑液包、軟骨、骨、その他の組織に尿酸が沈着することで引き起こされ、病変や炎症反応を引き起こします。最初に影響を受ける関節は通常、足の最初の中足指節関節ですが、他の足指関節、足首関節、手関節、手首関節、膝関節にも発生する可能性があります。この病気の原因は、一般的に体内のプリン代謝障害と血中尿酸値の上昇によるものです。

痛風性関節炎の急性発作期には、患者の症状が最も顕著になり、患部の関節の激しい腫れや痛み、局所的な皮膚の赤み、腫れ、発熱として現れます。それらのほとんどは飲酒、高プリン食、疲労、風邪などによって引き起こされます。急性期治療の鍵は尿酸値を下げることではなく、炎症を抑えて痛みを和らげ、関節炎の症状を緩和することです。痛風性関節炎の患者にとって、尿酸値を下げることは長期的なプロセスです。

3. 変形性関節症

変形性関節症は、変形性関節症、変性関節炎、過形成性関節炎、老人性関節炎とも呼ばれ、関節軟骨の変性変化と二次的な骨過形成を特徴とする、原因不明の非炎症性慢性関節疾患です。大きな負荷がかかる膝関節、股関節、脊椎に発生しやすい傾向があります。通常、関節痛や骨棘と呼ばれるものは、このタイプの関節炎を指します。年齢が病気の主な原因です。加齢、骨の老化、骨代謝の低下、骨の栄養失調、骨の摩耗の増加などにより、これらの関節の軟骨に回復不可能な損傷が生じる可能性があります。壊死した軟骨細胞や剥離した軟骨細胞は、関節の腫れや痛みなどの一連の炎症反応を引き起こす可能性があります。関節周囲の異常な骨の成長は、関節周囲の軟部組織の炎症を刺激し、関節の腫れや痛みなどの不快感を引き起こすこともあります。

変形性関節症では、関節の腫れや痛みに加え、関節の肥大や変形、朝のこわばりや痛みなどの症状も伴います。しかし、多くの患者や友人は、もしこれが老年病であるなら、なぜ若いうちに罹患する人がいるのか、そしてそれが非常に重篤な病気であるのに、どのように説明できるのか、と疑問に思って私に尋ねます。

変形性関節症は加齢と関連していますが、他の要因とも密接に関連しています。たとえば、肥満や過度の体重は、体重を支える関節の支持能力を大幅に増加させ、関節の早期「老化」を引き起こします。過度な労働は関節の過度な使用を引き起こし、早期に関節の変形性関節症を引き起こす可能性もあります。偏食による栄養失調やカルシウムの吸収不足など、他の要因もあります。ホルモンやその他の薬物の長期使用;喫煙や飲酒への長期依存、毎日大量の濃いお茶やコーヒーを飲むこと。内分泌系疾患;腸の病気によりカルシウムの吸収が悪くなるなど、これらの要因により骨の「老化」が促進され、変形性関節症が早期に発症することになります。

変形性関節症の主な原因は骨の老化であるため、治療の焦点は骨の栄養代謝を改善し、骨の変性速度を遅くし、炎症症状を緩和することにあります。よく使われる方法としては、非ステロイド性抗炎症薬（無菌性炎症なので抗生物質は使えません）、漢方薬の外用、灸、燻蒸、鍼、理学療法、牽引などがあります。骨代謝を改善する薬としては、カルシウム剤、グルコサミン、抗骨棘剤、骨粗しょう症予防薬などがあります。

より重度の変形性関節症の場合、ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射、多血小板血漿、関節鏡による関節洗浄、自己軟骨細胞移植、自己軟骨骨ハニカム移植なども用いられます。

今日の関節置換技術と関節材料はますます成熟しつつあります。進行性で重度の変形性関節症の患者の多くは、生活の質を改善し、関節可動性を回復するために、さまざまな関節置換手術を検討することができ、非常に大きな成果が得られます。現在、より成熟した手術としては、股関節置換術、膝関節置換術、半膝関節置換術、肩関節置換術、肘関節置換術などがあります。足首置換術、指節間関節置換術、手首置換術、人工椎間板置換術なども徐々に改良されつつあります。近い将来、私たちの体のすべての関節に良好な結果をもたらす人工関節置換術が施されるようになり、患者の痛みが大幅に軽減され、生活の質が向上すると信じています。

4. 急性感染性化膿性関節炎

急性感染性化膿性関節炎は、感染または化膿を主症状とする関節炎であり、発赤、腫れ、熱感、痛みなどが主症状となります。明らかな熱感、腫れ、関節の激しい痛み、関節内の多量の体液の蓄積を感じることができます。すぐに治療しないと、徐々に関節に膿が蓄積し、大量の膿が体中に広がり、関節組織の大規模な破壊を引き起こします。その多くは細菌感染によって引き起こされるため、関節内組織に大きな損傷を与えて不可逆的な後遺症を引き起こすのを避けるために、早期に適切な治療を行い、必要に応じて貯留した体液と膿を切開して排出することが非常に重要です。

強直性脊椎炎や外傷性関節炎など、より特殊なタイプの関節炎もあります。これらはあまり一般的ではないので、ここでは一つ一つ詳しく説明しません。この記事を通じて、皆さんが自分の関節炎がどのタイプなのかを大まかに理解し、適切な治療を受けられることを願っています。もう混乱したり、何をしても病気を治せないと感じたりしないでください。

著者: 上海第七人民病院

ジュ・ユーフェン