胃がんの予後はこれらの要因に関係しています！主流の手術方法は何ですか？

著者: 北京大学人民病院主任医師、梁斌

評者: 北京大学第一病院主任医師 于 燕燕

胃壁は粘膜層、粘膜下層、筋層、漿膜に分かれています。早期胃がんとは、大きさやリンパ節転移の有無に関わらず、胃粘膜および粘膜下層に限局したがん組織を指します。中期胃がんとは、がん組織が筋層または漿膜に浸潤し、リンパ節転移があるかもしれないが遠隔転移はない状態を指します。胃がんの末期とは、腹部転移または遠隔転移が存在することを意味します。

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胃がんの予後や治療効果はステージと密接に関係しています。早期胃がんの5年生存率は85％を超えています。中期胃がんの5年生存率が低下する。胃がんの末期では、肝臓、腹膜、肺などの遠隔転移がある場合、5年生存率は10％未満になる可能性があります。

また、胃がんの予後は腫瘍の分化型、つまり悪性度と関係があり、また腫瘍の組織型にも関係があります。胃がんは分化度によって、高分化腺がん、中分化腺がん、低分化腺がん、粘液腺がん、印環細胞がんなどに分類されます。このうち、低分化腺がん、粘液腺がん、印環細胞がんは悪性度が高いため、治療効果が比較的悪いとされています。腫瘍の組織分類については、浸潤性が高いほど転移のリスクも高くなり、それに応じて予後も悪くなります。

一般的に胃がんの予後は、腫瘍自体の観点から見た腫瘍の進行度、分化度、分類に関係します。

さらに、治療法の選択、外科的切除の徹底性、個々の患者の治療に対する反応、基本的な健康状態、年齢などの要因が治療効果に影響を及ぼす可能性があります。

胃がんの治療戦略には、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法、伝統的な漢方治療が含まれます。総合的な治療法が必要であり、主な治療法の選択は病期分類と密接に関連しており、最良の治療効果を達成し、生存期間を延長し、生活の質を向上させることを目指しています。

胃がんが遠隔部位に転移しておらず、がん組織がまだ胃内にとどまっている場合、通常は手術が好まれる治療法です。早期胃がんを例にとると、腫瘍が粘膜層内にとどまり、粘膜層から突出しておらず、長径が2cmを超えない場合は内視鏡的切除を選択できます。ファイバー胃カメラを通して、病変の底部と周辺部に沿って完全な切除を行うことができます。腫瘍が粘膜層を破って粘膜下層に浸潤しているが、まだ筋層を破ってはおらず、腫瘍が大きくなく、胃周囲リンパ節の腫大もない場合は、胃の機能を温存する切除が検討されます。これには、噴門と幽門を温存する部分胃切除術と、幽門を温存する根治的胃切除術が含まれます。

噴門と幽門は胃の全体的な機能にとって非常に重要です。噴門と幽門を温存することで、患者の生活の質を向上させることができます。幽門は十二指腸内のアルカリ性の消化液が胃に逆流して胃粘膜を刺激するのを防ぐことができます。噴門は酸性の胃液が食道に逆流して逆流性食道炎を引き起こすのを防ぐことができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

胃がんの手術法の主流は根治手術です。腫瘍の位置と大きさに応じて、周囲のリンパ節の除去を含む部分胃切除術または全胃切除術を実施できます。肉眼または顕微鏡下で残存病変がないことが根治手術の基準です。早期胃がんや遠隔転移のない局所進行胃がんは、いずれも根治手術を受けることができます。

肝転移、肺転移、腹膜転移などの遠隔転移がある場合は、手術で胃や周囲のリンパ節を切除しても根治手術とは言えず、姑息的な手術となります。胃がんの病変と周囲のリンパ節は切除され、腫瘍の量は減少しましたが、転移病変は完全に除去することはできず、転移病変を制御するために化学療法などのさらなる治療が必要です。緩和手術は患者の生存期間を延ばす効果はほとんどありません。したがって、大量の消化管出血、胃穿孔、幽門閉塞など、手術なしでは制御できない合併症がない限り、進行胃がんに対する緩和手術は一般的に推奨されません。

場合によっては、合併症を抑えて患者の命を救うために姑息的切除が行われることもあり、これは救済手術としても知られています。例えば、活動性胃腸出血、胃穿孔、幽門閉塞などが起こる可能性があります。腫瘍が胃前庭部で成長し、幽門括約筋を塞ぐと、食物を胃から十二指腸に排出して消化することができなくなります。これは幽門閉塞と呼ばれ、嘔吐を引き起こし、患者は食事をとることができず、抗腫瘍治療を受けることができなくなります。切除可能な幽門閉塞の患者の場合、まず腫瘍切除を検討し、患者が食事を再開した後にさらなる抗腫瘍治療を行うことができます。切除可能または切除不可能な幽門閉塞のある患者の場合、閉塞を緩和し、栄養療法経路を確立することが、栄養療法、さらには抗腫瘍治療の前提条件となります。まず、経管栄養または胃空腸吻合術で閉塞の問題を解決し、経腸栄養または通常の食事に戻した後に化学療法を行うことができます。患者が化学療法によく反応し、腫瘍が縮小し、遠隔転移が除去または制御された場合、胃がん病変を除去する手術を行うことができ、生存期間をさらに延長することができます。

胃がんの根治手術の手術手順は以下のとおりです。開腹手術であれ腹腔鏡手術であれ、まず腹腔内の周囲の臓器を注意深く調べます。このステップは、腫瘍の実際の病期が正確であるかどうかを確認し、腫瘍と隣接臓器との関係を評価し、体の他の部分への転移をチェックするように設計されています。その後、腹腔内を洗浄し、洗浄液を採取して、剥離した腫瘍細胞があるかどうかの検査を行いました。検査が完了したら、原発巣を除去し、リンパ節を徹底的に除去します。切除が完了したら、必要な洗浄を行い、消化管を再建します。

胃癌の根治手術後、術後の病理学的病期分類に基づき、特にリンパ節転移がある場合は、残存病変の可能性が高まり、化学療法の基準を満たすため、術後に補助化学療法が必要となります。