HIVはどこに隠れているのでしょうか?幸せな性生活を楽しむために、これらの高リスクの行動を避けましょう |エイズデースペシャル

12月1日は世界エイズデーです。 「ファンプ」は特別記事を発刊し、HIVが体内のどこに存在するかを詳しく説明し、性行為中のエイズ予防法やHIV感染が疑われる場合の対処法などについて総合的なガイドを提供している。

今年の世界エイズデーキャンペーンのテーマは「エイズの予防と制御に協力し、健康責任を共有しよう」であり、特にエイズの予防と制御における世界的な協力と国民の参加の重要性を強調しています。覚えておいてください、私たちの敵はHIVであり、ウイルスに感染した人々ではありません。

李青超（山東師範大学）著

性行為はおそらく人間同士の最も親密な接触の形態です。性行為を通じて伝染する感染症を性感染症（STD）と呼びます。性行為を通じて感染することが知られている細菌、ウイルス、寄生虫は 30 種類以上あり、世界中で毎日 100 万人以上が性感染症 (STI) を発症していると推定されています。これらの感染症は、多くの場合、無症状か軽度の症状しか現れません。しかし、クラミジア、淋病、梅毒などの細菌性性感染症など、一部の病原体は人間の健康に大きな問題を引き起こす可能性があります。性器ヘルペス、HIV、性器イボなどのウイルス性性感染症、およびトリコモナスやケジラミなどの寄生虫感染症は、病気を引き起こし、重篤な場合には死に至ることもあります。その中でも、エイズは性感染症の中で最も「注目される」病気であるはずだ。

性感染症を予防する方法は数多くありますが、その中心となるのは感染を引き起こす可能性のある性行為を避けることです。

1) 禁欲、性的関係なし、「独り身、友人なし、清浄な身体、手のみ頼り」[取り消し線]。

2) お互いに忠実な一夫一婦制のパートナーであり、両者はお互いとのみ性行為を行い、どちらも性感染症にかかっていない。 「エネルギー（病原体）は、どこからともなく現れることも、どこからともなく消えることもできません。特に、どこからともなく現れることはありません。」

3) 感染の可能性を減らすために、性交渉の相手を減らす。 「人生はチョコレートの箱のようなもの。何が出てくるか分からない。もしかしたら性感染症かもしれない。」

4) HPV、HBVワクチンなどの利用可能なワクチンを接種し、事前に必要な病原体検査を実施し、コンドームを正しく使用します。 「どうか、あなたは私の底辺に触れました。」

「それで、キスは妊娠につながるのでしょうか？」

「生徒さん、ベビーバイクに乗ってすぐに現場から立ち去ってください。暗くなる前に家に帰ってください。」

なぜなら、次は安全運転についての知識を学ぶからです。

エイズの感染経路: ヒト免疫不全ウイルス (HIV) は、ヒト免疫不全症候群 (AIDS) を引き起こす可能性があり、これは通常「エイズ」と表記されます。エイズは、世界保健機関（WHO）が特定した人類の健康に対する世界的脅威のトップ10の1つです。 2019年には、世界中で約3,800万人がHIVに感染し、推定170万人が新たに感染し、69万人が死亡した。毎年12月1日は世界エイズデーです。 2020年、WHOは新型コロナウイルス感染症と闘う一方で、世界の指導者と国民に対し、基本的なHIV予防・治療サービスを維持するために団結し「世界的な連帯」を支持するよう呼びかけた。次に、この記事では、HIV の感染とそれに伴う予防対策に焦点を当てます。

HIVは性的指向、人種、性別、年齢に関係なく、誰にでも感染する可能性があります。しかし、特定のグループでは HIV 感染のリスクが高くなります。男性同性愛者（MSM）が最も影響を受けているグループです（図 1）。米国を例にとると、MSM は米国の全人口のほんの一部 (2%) を占めるに過ぎませんが、2008 年の HIV 感染者の半数は MSM によるものであり、2009 年の新規感染者のほぼ 3 分の 2 はこの人口層で発生しました。これは、行動パターンと生理学的構造特性の違いによるものです。

図 1: 2010 年の米国における新しい HIV 感染カテゴリー |出典: NIH

HIV 感染のリスクを理解するには、HIV が存在する場所を考慮する必要があります。 HIV は主に血液中の CD4+ T 細胞に感染しますが、組織内のマクロファージや樹状細胞にも感染します。したがって、HIV は間違いなく次の場所に存在します。

1) 血液の場合は、輸血、薬物注射、その他の血液感染症によって感染する可能性があります。 HIV は以下にも存在します:

2) 射精前に排出される精液や尿道球腺液などの分泌物、

3) 膣分泌物、

4) 直腸分泌物、

5) 母乳中

上記のいずれかの体液に含まれるHIVウイルスが人の粘膜や皮膚の傷口に接触すると、感染が起こり、エイズ感染につながる可能性があります。前述の体液交換は性交、特に膣性交や肛門性交の際に起こる可能性が高く、HIV感染の可能性が生じます。 HIV は妊娠中や出産時に母親から子供に感染する可能性もあります。キス、ハグ、握手、私物、食べ物や水の共有など、日常的な接触では感染しません。

HIVウイルスを含む体液に接触すると人体は感染するのでしょうか？

実際、感染リスクに影響を与える要因は 2 つあります。1 つは体液中のウイルスの量、もう 1 つは触れる表面です。

人体の外側は皮膚で覆われており、皮膚は表皮、真皮、皮下組織の 3 つの層で構成されています。表皮は多くの層に分けられますが、最も重要なのは有棘層と角質層です。角質層は高度に角質化しており、一般的には死んだ平らな細胞であると考えられています。防水効果があり、人間と外界を隔てる第一のバリアとなります。一般的に、ウイルスや細菌は角質層を通過して人体に感染することが困難です。

人体の内腔または管は粘膜で覆われており、主に消化管の粘膜、泌尿生殖管の粘膜などが含まれます。これらの粘膜は比較的薄く、表面は円柱状または扁平上皮細胞で覆われており、比較的湿潤性があり、柔らかく、弾力性があり、表面積が大きく、比較的速く再生されます。したがって、感染のほとんどは粘膜で発生します。例えば、風邪は鼻粘膜の感染によって引き起こされますが、口腔糞便疾患は胃腸粘膜の感染であり、性感染症は自然に性器粘膜に感染する可能性があります。

実際、粘膜自体にも一定の抗感染能力があり、粘膜は粘液を分泌して、pH 値の低い抗菌環境を作り出したり、抗菌ペプチドを含んだりします。同時に、粘膜には粘膜免疫系と呼ばれる多数の免疫細胞が含まれており、サイトカイン、抗体、その他の分子を分泌することができます。皮膚ほどの防御効果はありませんが、粘膜表面の細胞間には細胞間結合があり、外部環境と内部環境を隔離することができます（図2）。

図 2. 皮膚と粘膜の構造の違い |出典: イェール大学

突破不可能な壁は存在しない。さまざまな鋭利な物体によって皮膚が傷つけられたり、裂傷や摩擦によって粘膜に軽度の傷ができたりすることがあります。これらの傷は出血しなくても、表皮や上皮の自然なバリア機能を破壊し、病原体が体内に侵入する原因となります。ウイルスに対する感受性という点では、損傷した粘膜は粘膜よりも感受性が高く、この 2 つの感受性は皮膚よりもはるかに高く、損傷した粘膜 > 粘膜 ≫ 皮膚となります。

さまざまな挿入性交中に、HIVウイルスを運ぶ精液または射精前の分泌物が膣粘膜または直腸粘膜に感染する可能性があり、ウイルスを含む膣分泌物または直腸液も陰茎亀頭または包皮の上皮に感染する可能性があります（図3）。

図 3. HIV 感染の主な場所 |出典: Peter Anton 他、2011

異性間の性交では、女性が男性を感染させるよりも、男性が女性を感染させる方が効率的です。

男性同性愛者（MSM）の間では、上位者（トップ）が下位者（ボトム）に感染する可能性は、下位者が上位者に感染する可能性よりもはるかに高い（図4）。下位層の男性は女性よりもHIV感染リスクがはるかに高い。これは、直腸の構造が異物の侵入を予期しておらず、分泌物が少ないため、十分な潤滑が得られず腸粘膜が裂けやすくなり、感染に非常にかかりやすくなるためです。

図 4: 行動パターンと HIV 感染リスク |出典: BUMC

上図のように感染状況が不明な高リスク者との無防備な性行為は、高リスク性行為とみなすべきです。

HIV の危険因子と予防対策 1 事前検査 √ 現在、エイズ検査ストリップは、高リスク行動から 2 ～ 6 週間後に HIV 感染を検出できます。購入（薬局で入手可能）して使用するのは非常に便利です。手術時間は約15～20分です。指示に従って自分でテストを行うことができます。

検査結果が陰性であっても、ウイルスが存在しないことを意味するわけではないことに注意してください。なぜなら、リスクの高い性行為の後には、2～6 週間の感染の可能性がある期間があるからです。

2 コンドームを正しく使用する√ 男性用ラテックスコンドームと男性/女性用ポリウレタンコンドームは、HIV、HBV（B型肝炎ウイルス）、その他の性感染症の感染を阻止する信頼性の高いバリアとなります。

知らせ：

ラテックスまたはポリウレタンのコンドームを使用する

有効期限を確認し、損傷がないか確認する

シリコン系またはオイル系の潤滑剤の使用は避けてください。

性交中はコンドームを着用し、ずれたり破れたりしないように注意してください。

射精後に精液が漏れないようにし、取り出した後は適切に処分する

コンドームによる避妊の失敗は、コンドームの破損やコンドームのずれによって起こることが多いです。油性潤滑剤の使用もコンドームの破損の原因となる可能性があります。

また、「天然膜コンドーム」は羊の盲腸から作られたコンドームであり、性感染症に対する防御力は限られている。

3 オーラルセックス？口と性器の接触は HIV の有効な感染経路ではなく、発生確率は極めて低いですが、その可能性を否定することはできません。問題は、オーラルセックスによってHPV（ヒトパピローマウイルス）などの他のウイルスが広がる可能性があることです。

オーラルセックス中の保護には「デンタルダム」を使用することができます。デンタルダムはラテックスハンカチに似ており、コンドームを縦に切ってデンタルダムの代用品として使用できます。

4 浣腸または直腸異物侵入 × 研究では、MSM における直腸洗浄または異物侵入は感染リスクを高めることが示されており、これは直腸の粘液保護層を破壊したり、直腸の外傷を引き起こしたりすることによって引き起こされる可能性があります。解決策については第2条を参照してください。

5 殺精子剤、消毒剤、潤滑剤 × 殺精子剤としてのノノキシノール-9（N-9）は、HIV感染を阻止できません。潤滑剤は膣や直腸の外傷の可能性を減らすことができますが、抗ウイルス作用はありません。解決策については第2条を参照してください。 解決策については第2条を参照してください。

6 暴露後予防√ 暴露後予防（PEP）とは、リスクの高い性行為の後に HIV を予防するための薬を服用することを指します。 PEP は緊急の場合にのみ使用してください。 PEP は次のような状況で検討する必要があります。

コンドームなしまたはコンドームが破れるリスクの高い性行為

注射器の共有

性的暴行

PEP は HIV に感染した可能性がある場合、72 時間以内に開始する必要があり、早期に開始するほど効果が高く、28 日間連続して毎日服用する必要があります。

WHO、米国CDCなどが推奨するPEP薬物療法は、一般的にテノホビル+（エムトリシタビンまたはラミブジン）+（ドルテグラビルまたはラルテグラビル）の3つの成分で構成されています。私の国で入手できる市販薬は、主にギリアド社製の「トリータイド」、ベイカー社製の「タイドウ」、メルク社製の「アセント」、GSK社製の「ティビカ」です。 PEP 予防には、Sufatai + Tivicay、Taidou + Tivicay、Sufatai + Asent、または Taidou + Asent のいずれかの組み合わせを選択できます。上記の薬には副作用があるため、特に肝機能障害や腎機能障害のある患者やB型肝炎に感染している患者には、医師の指示に従って服用する必要があります。

PEP の遮断効果は 80% 以上です (1997 年の臨床データ)。 PEP の失敗は、多くの場合、投薬時期の遅れ、治療の不完全さ、またはウイルスへの繰り返しの曝露によって引き起こされます。 PEP は、HIV に頻繁にさらされる人々が定期的に使用するのに適しておらず、HIV を予防するための日常的な対策として使用することはできません。

身元不明の血液が付着した針で刺された場合、感染のリスクは注射器の共用と同程度です。速やかにPEP治療を受け、関係部署に報告してください。

7 暴露前予防√ 暴露前予防（PrEP）は、HIV感染のリスクが高いと予想される高リスクの人々が、性行為や注射薬物使用によるHIV感染を防ぐために服用する薬剤です。処方どおりに服用すれば、PrEP は HIV 予防に非常に効果的です。 PrEP は、医療従事者が医療処置中の HIV 曝露のリスクを防ぐためにも使用できます。現在、PrEP に最もよく使用されている薬は Truvada です。 PrEP 薬は優れた予防効果を発揮しますが、失敗のリスクは多くの場合、服用を忘れたことによって引き起こされます。

PEP と PrEP はどちらも、緊急事態で使用される非従来型の予防措置であることに注意してください。使用される処方薬は、場合によっては入手が容易ではない可能性があり、どちらも特定の副作用があります。 PEP と PrEP は通常の予防措置の代わりになるものではありません。

8 体外射精 × HIV が感染する主な体液は精液です。射精前の尿道球腺液などの分泌物にもウイルスが含まれている可能性があるため、性交中はコンドームを着用する必要があります。 HIV は膣分泌物や直腸分泌物を介しても感染する可能性があります。

9 割礼√割礼を受けていない男性は、割礼を受けた男性よりも HIV に感染するリスクがはるかに高いという確固たる疫学的証拠があります。対照的に、後者はHIVに感染する可能性が2～8倍低かった。さらに、割礼は梅毒や淋病などの他の性感染症からも保護します。包皮の内側表面には、HIV受容体を持つランゲルハンス細胞（HIVに感染する可能性のある樹状細胞の一種）が含まれており、これらの細胞が、割礼を受けていない男性のペニスへのウイルス侵入の主な場所であると考えられます。

10 HIVキャリア？私たちの敵はHIVであり、ウイルスに感染した人々ではありません。

効果的なHIV予防、診断、治療、ケア対策へのアクセスが拡大するにつれ、HIV感染は管理可能な慢性的な健康状態となり、HIV感染者は長く健康的な生活を送る可能性を秘めています。

HIVに感染した人はすぐに治療を受けるべきです。感染の段階に関係なく、効果的な抗レトロウイルス療法は、HIV 感染者の健康を改善し、性交渉の相手に HIV を感染させる可能性を大幅に減らすことができます。

治療後、HIV 感染者はウイルスを検出できず、伝染性もありません (検出不能 = 伝染不能、U=U)。 HIV 感染者は、処方どおりに毎日抗レトロウイルス薬を服用し、抗レトロウイルス療法によってウイルス量が検出限界以下になるよう維持すれば、性交渉の相手にウイルスを感染させるリスクはありません。

HIV陽性の女性でも健康な赤ちゃんを産むことは可能です。 HIVに感染した女性がHIV治療薬を服用しない場合、その赤ちゃんがHIVに感染する確率は最大4分の1になります。実際、抗ウイルス薬は妊娠を希望しているときや妊娠中に服用することができます。効果的な治療を行えば、赤ちゃんが HIV に感染する可能性はわずか 0.4% 以下になります。出産後、赤ちゃんは少なくとも4〜6週間抗レトロウイルス療法を受ける必要があります。

HIV陽性の女性は子供に母乳を与えるべきではありません。 HIVは母乳を通じて感染する可能性があります。 HIVに感染した母親は、赤ちゃんに母乳を与えるのではなく、代わりに粉ミルクを与えるように勧められています。

11 「4つの無料、1つのケア」政策√「4つの無料、1つのケア」政策は、我が国が2016年に発行した「エイズ予防管理条例」に規定されたエイズ予防管理に関する強力な政策措置です。具体的な内容は次のとおりです。

（１）基礎医療保険やその他の医療保障制度の適用を受けていない農村部のエイズ患者や経済的に恵まれない都市部の住民に抗レトロウイルス薬を無償で提供する。

（２）無料の自主相談・検査を実施する。

（３）エイズ患者の孤児に無償の教育を提供する。

（4）HIV感染妊婦に対し、母子感染を減らすため、HIV相談、スクリーニング、抗レトロウイルス薬治療を無料で提供する。

（５）「ワンケア」とは、生活に困難を抱えるエイズ患者を政府の援助の範囲に含め、関係国の規定に従って必要な生活援助を提供し、生産能力のあるエイズ患者が生産活動に参加できるよう積極的に支援することを意味する。高リスクグループやHIVキャリア、エイズ患者は積極的に政策支援を求めるべきである。

12 教育と​​自助√エイズの予防と治療には社会全体の共同の努力が必要であり、教育はその重要な部分です。私の国は、あらゆる年齢層の人々を対象としたエイズ予防と管理に関する教育コンテンツを企画しました。例えば、「一般大学における保健教育のガイドライン」では、大学生は「エイズの感染、蔓延、制御、エイズ感染の危険性の高い行動と予防対策、エイズに関する相談、検査、サービス、エイズ感染者および患者に対する差別の禁止」について理解する必要があると規定されています。不幸にしてHIVに感染してしまった場合は、自分自身を大切にし、積極的に自助努力し、助けを求め、積極的に治療に参加し、病気の悪化を防ぎ、他人への感染を避けるようにしてください。私たちは世界に対して悲観的、悲観的になるべきではないし、復讐心から感染症を広めるべきでもない。私の国では、エイズ予防管理条例、感染症予防管理法、刑法において、感染症や性感染症を悪意を持って広める犯罪について明確な規定があります。

結論 2020年は新型コロナウイルスの世界的大流行という特別な年であり、HIVは今後もしばらくの間、人類の健康に対する大きな脅威であり続けるでしょう。今年、我が国の世界エイズデー広報キャンペーンのテーマは「世界的な連帯、責任の共有」であり、エイズの予防と制御における世界的な協力とすべての人々の参加の重要性を特に強調しています。個人としては、性的関心や趣味はそれぞれ異なりますが、エイズの予防と管理には全員がしっかり取り組む必要があります。