王立祥と王貴強: 世界肥満デーに体重を測る - 「「やせ」を防ぐ体重管理パート 1」

肥満は一般的なメタボリックシンドロームです。世界保健機関は以前から肥満を疾病リストに含めており、肥満は成人における世界最大の慢性的な健康問題であり、心血管疾患や脳血管疾患などの主要な慢性疾患の危険因子であると考えています。毎年、世界中で400万人が肥満により亡くなっており、科学的な体重管理は特に重要です。 「中国専門家の精密健康コミュニケーションに関するコンセンサス」は次のように指摘している。「今日の医学の深い発展と健康ニーズの高まりに直面して、健康コミュニケーション担当者が一般化することは困難である。今日の多様化した情報と健康メディアの複雑さに直面して、一般大衆が正確な情報を得ることは困難であり、彼らは途方に暮れている。今日の生態環境の予測不可能な変化に直面して、社会と人文健康が適応し、更新を加速することは困難である。」したがって、体重管理のコミュニケーションも、正確な健康コミュニケーションから始める必要があります。つまり、空間的位置、時間的認識、世界の変化の観点から体重管理の目標を正確に位置付け、身体の生理的、精神的、心理的、社会的倫理的目標に焦点を当て、健康コミュニケーションリソースの深化、健康コミュニケーションチャネルの微調整、健康コミュニケーションの対象者への感染という内容で、ライフプロセス全体、すべての側面、すべてのサイクルを網羅し、立体的かつフルチェーン方式で体重健康管理コミュニケーションシステムを確立する必要があります。 「中国研究病院ジャーナル - 中国における精密医療コミュニケーションに関する専門家のコンセンサス」が発行した市民の体重管理ガイドラインから抜粋した、本日の最初の記事は「体重減少の予防、パート 1」です。

「痩せすぎ」の体重管理を防ぐということは、太りすぎの管理の閾値を引き上げ、病気中心のアプローチから健康中心のアプローチに移行することを意味します。 「太り過ぎではない」とは、体重が不足している人や、BMI（ボディマス指数）が24.0kg/m2未満の正常体重の範囲内であるが、肥満に対する理解不足、知識の蓄積が不完全、非科学的な生活習慣など、肥満を引き起こす可能性のある高リスク要因を抱えている人を指します。そのため、肥満を引き起こす潜在的な高リスク要因を正確にターゲットにし、「予防」という言葉を強調し、「事前特定、警告、予防」の3つの側面から主に取り組みます。

1. 三意識の予知

「事前特定」とは、過体重や肥満の可能性のある高リスク要因を事前に特定することです。肥満の高リスク要因には、偏食、不規則な食事、運動不足、睡眠不足、肥満の家族歴、代謝関連疾患などがあります。太りすぎを防ぐために、可能な介入措置を適時に講じるか、できるだけ早く体重管理を開始する必要があります。

1. 発生源に基づく予測識別：発生源に基づく予測識別とは、過体重や肥満の病原体や原因を特定し、高リスク患者の危険因子を特定し、的を絞った予防措置を講じることを意味します。例えば、遺伝や薬物などの要因です。さまざまな傾向が発見されたら、早めに予防に取り組み、健康的な食習慣やライフスタイルを身につけることに注意を払い、警戒を強める必要があります。肥満は単純性肥満と二次性肥満の2つのカテゴリーに分けられます[9]。発症年齢と脂肪組織の病理に応じて、2つのタイプに分けられます。 （１）体質性肥満（若年性肥満）であり、以下の特徴を有する：①肥満の家族歴； ② 小児期からの肥満。通常、栄養過多により生後6か月頃から始まり、成人期まで続きます。 ③全身に分布し、脂肪細胞が増殖し肥大する。 ④食事制限や運動量の増加は効果が低く、インスリンに対する感受性が低下します。 （２）後天性肥満（成人発症型肥満）の特徴としては、①20歳から25歳の間に発症し、過栄養や遺伝的要因によって引き起こされる。 ② 肥満は主に四肢に見られ、脂肪細胞の単純な肥大のみで明らかな増殖は見られません。 ③食事制限と運動は治療効果が高く、治療後はインスリン感受性を正常に戻すことができます。

2. 動的予測：動的予測は、体重の長期観察とモニタリングに重要な方法です。患者は日常生活の中で、体重を動的に、継続的かつ繰り返して監視する習慣を身につける必要があります。短期間で体重が大幅に増加または減少したことに気付いた場合は、すぐにその理由を分析する必要があります。肥満傾向が認められた患者は、管理後も綿密な監視と観察を継続し、体重が安定するまで管理の有効性を評価する必要があります。

3. 即時の予測: 肥満は多くの慢性疾患の「原因」になりつつあります。研究[11-12]によると、25歳から34歳の肥満男性の死亡率は一般人口の12倍高いことが示されています。死亡率の増加は年齢とともに減少しており、若者の方が肥満のリスクが高いことを示しています。しかし、65歳から74歳の肥満者の死亡率は依然として標準体重の人の2倍であり、医療プロセス中に体重管理の必要性に対する認識を高める必要があり、明らかな不快症状のない肥満者の管理には特別な注意を払う必要があることを示唆しています。

（II）早期警戒「3つの警告」

「警告」は、遺伝学に基づいた肥満に関する家族歴と、現代医学検査でスクリーニングされた高リスク個人に基づいた警告モデルであり、高リスク値は現代医学ビッグデータの分析を通じて得られます。肥満の可能性がある人の「正確なポジショニング」を効果的かつ体系的に実施することで、事前警告情報を発し、問題が発生する前に防止するという目標を達成できます。健康的なライフスタイルを維持し、定期的に健康診断を受けて血中脂質、血糖値、血圧、ホモシステイン、肝機能、グリコヘモグロビン、血中尿酸などの指標を監視し、人生に対して前向きな姿勢を維持してください。

1. 指標の警告：（1）BMI：国内外のさまざまな組織が、BMIサイズに基づく体重分類のさまざまな基準を提案しています[13]、表1。中国肥満作業グループの調査結果によると、標準体重（BMI：18.5〜23.9 kg / m2）の人と比較して、BMI≥24 kg / m2の人は、高血圧を発症するリスクが3〜4倍、糖尿病を発症するリスクが2〜3倍、2つ以上のリスク要因（主に高血圧、高血糖、高血清総コレステロール、高血清トリグリセリド、および低血清高密度リポタンパク質コレステロールを含むリスク要因のクラスター）を有するリスクが3〜4倍高くなります。 BMI ≥ 28 kg/m2 の肥満者の 90% 以上が上記の疾患を患っているか、または一連の危険因子を抱えています。 （2）ウエスト周囲径（WC）：「中国成人の過体重と肥満の予防と管理に関するガイドライン」および「中華人民共和国国家衛生・計画出産委員会 - 成人体重の測定」では、成人の中心性肥満をウエスト周囲径で直接定義しています（表2を参照）。中国肥満作業グループの調査結果によると、ウエスト周囲径を男性の場合は85cm未満、女性の場合は80cm未満に制御すると、約47％から58％のリスク要因の蓄積を防ぐことができます。 （３）ウエストヒップ比（WHR）：WHRに基づいて、肥満者は次のように定義される（表３参照）。研究によると、ウエストヒップ比は、体脂肪分布の特徴を反映する独立した客観的な体組成指標として使用できることがわかっています。 （4）体脂肪率（BF％）：体脂肪率は、体重に対する体内のすべての脂肪組織の質量（主に皮下脂肪と内臓脂肪）の比率を指します。 WHO と米国肥満学会 (ASBP) は、それぞれ異なる基準を提案しています (表 4 を参照)。私の国では、WHO 基準がよく採用されています。成人の BF% の正常範囲は、女性で 20% ～ 25%、男性で 15% ～ 18% です。 BF%が高すぎる場合、または体重が正常値を20%以上超える場合は、肥満とみなされます。

表1 成人の推奨体重区分（kg/m2）

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注: BMIはボディマス指数です

表2 成人における中心性肥満の分類

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表3 成人のウエストヒップ比の分類

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注: WHRはウエストヒップ比です

表4 成人の体脂肪率の肥満基準

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注: ASBPはアメリカ肥満医学協会、BF%は体脂肪率

2. 行動上の警告：関連行動の観点から、太りすぎや肥満の住民の主な健康に有害な行動は次のとおりです。（1）不均衡な食事：摂食障害には、主に食事不足、偏食、断食、間食、深夜の食事、食べ過ぎが含まれます。 （２）運動不足：定期的な運動は体内の余分なカロリーや脂肪を消費し、体を健康にします。体にはある程度の適応性があります。運動が不十分だと身体の適応障害を引き起こし、減量の効果が得られないだけでなく、時には体重増加を引き起こすこともあります。運動に力を入れると同時に、体の耐性にも注意を払う必要があります。過度な運動も身体にダメージを与える可能性があります。 （３）不規則な勤務と休息のスケジュール：近年、不規則な勤務と休息のスケジュールを持つ若者が増えている。夜更かし、長時間座り続ける、運動不足、食べ過ぎなどの悪い習慣が、肥満の発生率を高める主な要因です。そのため、若者の肥満に対する意識を高め、肥満になる前に予防し、健康的なライフスタイルを推奨することが必要です。体内の脂質恒常性には概日リズムが関与しており、酵素、トランスポーター、ホルモンなどの多くの代謝因子も概日リズムを示します。睡眠不足は体内のレプチンの放出を減少させ、食物摂取量の増加につながり、内分泌障害や肥満を引き起こします。夜更かしをすると体内時計のリズムが簡単に乱れ、肝臓が血液から毒素を適時に排除できなくなり、老廃物が体内に蓄積して肥満の原因になります。こうした不健康な生活習慣は、私たちを太りすぎや肥満へと導いてしまうので、私たちは心の中で警鐘を鳴らし、「三つのノー」の生活習慣を克服すべきです。

3. 気分に関する警告: 心理的要因を無視することはできません。喜び、怒り、悲しみ、思考、悲しみ、恐怖、ショック、精神的な要因も体重と密接に関係しています。研究によると、肥満の人は不安な状況に遭遇すると普段よりも多く食べる傾向があるため、不安な状態が長く続くことは肥満の警告サインでもあるそうです。関連研究では、肥満とうつ病の間には双方向の関係があることが示されています。それらは互いに影響を及ぼし、原因となる可能性があります。個人の肥満はうつ症状の発生を予測することができます。逆に言えば、個人のうつ病は肥満の発生を予測することもできる。肥満が原因となるうつ病の発症率は約 55% で、うつ病患者の肥満の発症率は 58% に達することもあります。疫学調査では、精神症状は女性の肥満や腹部の脂肪分布に関連していることが示されています。中年男性のWHRは、うつ病、不安、睡眠障害などの要因に関連しています。

3.「3つの予防」の予防

「予防」とは、物事の発展における主観的な期待や客観的な普遍法則からの逸脱に対処するための予防措置を講じることを意味します。まず、個人、家族、社会をカバーする多元的な三次元の予防システムを確立し、個人予防、家族予防、社会予防という新しい「三位一体」の肥満予防モデルの確立に重点を置きます。 「予測」は認識を重視し、「予防」は対策を重視します。具体的には、まず正しい概念を確立し、予防第一の原則を遵守し、子供や青少年から始めて、肥満の予防から始めて、生涯にわたって継続する必要があります。

1. 食事による予防: エネルギー保存の法則によれば、太りすぎや肥満の根本的な原因は、エネルギーの摂取量と消費量の不均衡にあります。食事による予防はエネルギーの摂取をコントロールすることです。エネルギーと脂肪が少なく、タンパク質と炭水化物が適度で、食物繊維、微量元素、ビタミンが豊富な食事を摂ることが推奨されます。 WHO と栄養学界は、食物繊維の摂取量に関して統一した推奨事項を示しており、1 人あたり 1 日 25 ～ 35 g を摂取すべきであるとしています。中国が2016年に発表した「中国住民の食物繊維摂取量に関する白書」では、中国住民の食物繊維摂取量は総じて不足しており、一人当たりの1日当たりの平均食物繊維摂取量は約13gであると指摘されている。 「中国住民の食事摂取基準」で推奨されている食物繊維の量（1日25～35g）と比較すると、適切な摂取量を達成できるのは人口の5％未満です。そのため、栄養学者は、大多数の人々が毎日一定量の水溶性食物繊維を補給すべきだと主張しています。

2. 積極的予防：体重を維持する期間中は、運動量を増やすことが決定的に重要です。肥満関連疾患は予防と治療を同時に行う必要があり、肥満の予防と治療は関連する慢性疾患の予防と治療の重要な部分として捉えなければなりません。食事制限と運動量の増加を組み合わせることで、単に食事エネルギーを減らすことで生じる悪影響を克服できます。これら 2 つを組み合わせることで、エネルギー摂取量の低下による基礎代謝率の低下を防ぎ、より良い減量効果を得ることができます。短期間の高強度運動は無酸素運動であり、主に解糖によってエネルギーを供給します。中程度の強度で長期的な運動は、主に脂肪からエネルギーを得る有酸素運動です。したがって、脂肪の消費を増やし、体内の脂肪蓄積を減らすためには、中程度の強度で長期的な運動、つまり持久力運動が必要です。中国居住者向けの食事ガイドラインでは、1日あたり6,000歩の運動を推奨しています。毎日さまざまな活動を積み重ねて、6,000歩相当、つまり1週間あたり約40,000歩に達することが推奨されます。

3. 感情的な予防: 研究により、肥満は認知機能や運動機能に損傷を与える可能性があることがわかっています。同様に、感情状態は認知プロセスに影響を及ぼす可能性があり、悲しみ、嫌悪、恐怖、怒り、不安、憂鬱などの否定的な感情は体重増加につながる可能性があります。肥満と感情の問題は相互に影響し合うため、過小評価すべきではありません。心身の健康こそが真の健康です。研究によると、肥満はアルツハイマー病やうつ病を発症するリスクを高めることがわかっています。 「三因一病定説」では、喜び、怒り、心配、思考、悲しみ、恐怖、ショックなどが病気の内因として正式に挙げられています。しかし、通常の状況では、7つの感情は身体の生理機能を調整する役割を果たしており、病気を引き起こすことはありません。一方、肥満を予防するには、食事や運動に重点を置くだけでなく、家庭環境の構築にも重点を置く必要があります。一方、肥満児に対する介入は、食事や運動に重点を置くだけでなく、子どもとその家族の感情調節能力を向上させ、調和のとれた家庭を一緒に築くのを助けることも必要です。

著者：

王貴強氏は北京大学感染症制御学科長、教授、博士課程の指導者です。彼は国家の健康科学普及専門家であり、2020年の「中国良書」賞を受賞した『免疫は良医』の編集長です。

王立祥氏は人民解放軍総合病院第三医療センターの元救急科長、教授、博士課程の指導者である。彼は国家の健康科学普及専門家であり、2020年の「中国良書」賞を受賞した『免疫は良医』の共同編集者です。