科学的かつ効果的に禁煙するにはどうすればいいでしょうか?

喫煙をやめることに関しては、多くの人がそれを非常に困難だと感じており、科学的かつ効果的に喫煙をやめる方法についてネットユーザーが議論しているのをよく見かけます。今日は禁煙についてお話ししたいと思います。

01. 喫煙に依存しているかどうかをどのように判断しますか?

禁煙の問題を見るといつも、私は公式文書「中国臨床禁煙ガイドライン」[1]を思い出します。これは、我が国の最高医療保健機関である国家衛生委員会（旧称：国家衛生・計画出産委員会）が発行した権威ある禁煙ガイドです。これは、世界保健機関のタバコと健康に関する協力センター、国立疾病予防管理センターのタバコ対策室、中国タバコ対策協会の病院タバコ対策専門委員会など、多くの一流機関の共同の努力によって開発された専門的な禁煙介入ガイドです。

多くの人は、これが臨床ガイドラインとして書かれているのを見て、医師の仕事であり、確かに専門的だが、難解で理解しにくいと考え、落胆するかもしれません。しかし、報告書を読んだ者として、この報告書は非常に一般的な方法で書かれており、生物医学の知識がなくても理解できるものであることを明確にしておかなければなりません。たとえば、下の写真はタバコ依存症の自己検査フォームで、喫煙者のタバコに対する身体的および心理的依存を判定するために使用されます。

（タバコ離脱症状と尺度[1]）

内容は非常にシンプルで専門的な操作は必要ありません。上記のフォームを参考に自己評価を行うことができます。上記の症状が過去 1 年間に 3 回発生した場合は、タバコ依存症と判断できます。

もちろん、上記の説明から、喫煙していなくても食欲増加や注意力低下などの上記の症状が現れる可能性があると思われるかもしれません。この場合、次のタバコ依存評価尺度の方がより直接的です。

（タバコ依存度評価尺度[1]）

この表に基づいて、喫煙習慣に基づいて、タバコ依存症であるかどうか、またタバコ依存症の程度を直接判断できます。朝一番のタバコには特に注意してください。その理由は、一晩眠った後は、自分にとって長期の禁断症状に相当するからです。特に朝にタバコを吸いたくなる場合は、タバコへの依存度が特に高いことを意味します。逆に言えば、朝起きてからタバコを吸える、吸わないという状態であれば依存度は低いということになります。

02. 撤退とは何ですか?

これを見ると、すでに非常に重要な言葉に気づいたと思います。それは「離脱」です。なぜなら、この言葉の後に「離脱症状」という言葉が続くことが多いからです。離脱症状は、主に薬物の使用を中止した後に生じる強い不快感、あるいは薬物の効果とは逆の症状を指す心理的現象である[2]。もちろん、この状況は薬物だけに当てはまるわけではなく、アルコールやタバコなどの日常の食べ物や、ゲームをするなどの行動にも当てはまります。それは「依存症」の結果です。しかし、離脱反応は純粋に心理的な現象ではなく、生理学と密接に関係した現象です。タバコの場合も禁断症状は存在しますが、その主な要因はニコチンです。

タバコの主成分の 1 つは、上で述べたこの単純な分子です。実際、ニコチン自体はニコチンであり、タバコを含むすべてのナス科植物にはニコチンが含まれています。この物質は実は有毒です。ニコチンの分泌は殺菌や免疫などに利用することができ、タバコが自然の危険に抵抗し、よりよく生き残ることができるようになります。しかし、タバコはおそらく人間が喫煙に使うことを想定していなかったため、結果的にニコチンが人体に入り込んでしまったのです。

ニコチンは人体に入ると中枢神経系に運ばれ、重要な物質であるアセチルコリン受容体に遭遇します。この物質は神経伝達物質アセチルコリンの結合パートナーであり、神経信号を伝達するために使用されます。たとえば、私たちの神経報酬中枢では、アセチルコリンが結合するとドーパミンが放出され、それが人を興奮させます。その後、受容体が解放され、ドーパミンが減少し、興奮が回復します[3]。

（ニコチンが興奮を引き起こす図）

しかし、ニコチンの出現によりこの状況は変化しました。ニコチンはアセチルコリンの競合物質であり、アセチルコリン受容体に対しても競合する可能性があります。この場合、体内のア​​セチルコリン受容体の不足に対処するために、より多くのアセチルコリン受容体が生成されます。その結果、喫煙するとニコチンがアセチルコリン受容体に結合し続け、脳内で継続的な興奮状態が生じます。喫煙をやめると、余分なアセチルコリン受容体が空のままになり、その結果、タバコに対する強い欲求が生じます。これが、前述の禁断症状です。

（ニコチン中毒）

ニコチンが禁煙反応の中核因子であることがわかり、現在の臨床的な禁煙戦略は主にニコチンを対象としています。

03. 科学的に禁煙するには？

科学的に禁煙するにはどうすればいいですか?この「中国の臨床禁煙ガイドライン」では、合計 3 つの薬剤が推奨されていますが、これらは現在中国の CFDA によって承認されている薬剤でもあります。

1. ニコチンパッチおよびニコチンガム（市販薬）

2. ブプロピオン塩酸塩徐放錠（処方薬）

3. バレニクリン（処方薬）。

これら3つの薬は実際には2つのタイプに分けられます。

第一のタイプ：代替療法 - ニコチンパッチ、ニコチンチューインガム

この禁煙方法は、実際には徐々に緩和していくプロセスです。タバコ中毒者の強い反応を考慮して、中毒を軽減するという目標を達成するために、投与量を徐々に減らしていきます。

ニコチン製品自体にニコチンが含まれているため、喫煙者のニコチン需要を補い、アセチルコリン受容体を満足させ、移行および緩衝剤として機能し、喫煙をやめた喫煙者が強い禁断症状を起こさないようにすることができます。これは、抵抗するために意志力だけに頼るよりも優れています。結局のところ、変化は誰にとっても難しいことであり、特に、ステージの苦しみを乗り越えるのに役立つニコチンに対する中枢神経系自身の必要性が関係している場合はなおさらです。しかし同時に、ニコチン含有量は低く、タバコ自体のニコチン含有量を超えることはないため、比較的安全で、市販薬としても販売されています。

2番目のタイプ：直接阻害 - ブプロピオン塩酸塩徐放錠、バレニクリン

重度の喫煙者には神経遮断薬が使用されることがあります。 「中国臨床禁煙ガイドライン」で推奨されている 2 つの処方薬は、どちらも神経系に直接作用する向精神薬です。ブプロピオン塩酸塩徐放錠はよく知られた抗うつ薬であり、バレニクリンは上記のアセチルコリン受容体に作用し、ニコチン性アセチルコリン受容体α4β2の部分作動薬です。

上記の 2 つの物質には、強い精神活性作用と多くの毒性副作用があります。これらはうつ病などの精神障害を引き起こし、自殺につながる可能性もある[4]。これは、多くの国でこれらの向精神薬が厳しく管理されている重要な要素でもあります。我が国では処方薬として分類されています。病院で診断を受け、医師が処方箋を発行し、医師の監督下で使用します。

上記はすべて公式ガイドラインに記載されている薬剤です。これらは複数の部門によって研究され、承認された正式な医薬品でもあります。これらは多くの研究を経てきたため、現在のあらゆるチャネルにおいて比較的安全な選択肢となっています。

一般的に、喫煙依存症はやめることができます。数え切れないほどの人々がこれを実証しているので、誰もが自信を持つべきです。もちろん、禁煙は苦痛を伴います。これは意志力のテストであるだけでなく、脳内のアセチルコリン受容体の結合の生理学的障壁でもあります。さらに困難であるということ、これが離脱反応の根本的な要因でもあると言えます。決意を固め、意志を強くすると同時に、禁煙補助剤を使って禁断症状を緩和し、一日も早く禁煙を成功させましょう。

最後に、すべての非喫煙者にもう一度言いたいことがあります。喫煙は健康に有害です。

1中華人民共和国国家衛生および計画出産委員会、「中国臨床禁煙ガイドライン（2015年版）」

2 ヒューズ、ジョン・R.、ドロシー・ハツカミ。 「タバコの禁断症状の兆候と症状」一般精神医学アーカイブ43.3（1986）：289-294。

3 ベノウィッツ、ニール L.「ニコチン中毒」ニューイングランド医学ジャーナル362.24（2010）：2295-2303。

4 バレニクリン：自殺念慮および自殺行為。ロンドン：MHRA;2008