アルツハイマー病の他に、レビー小体型認知症という種類の認知症もあります。

著者: 肖偉中、北京大学第三病院主任医師

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

アルツハイマー病は誰もがよく知っており、老人性痴呆症と呼ばれることもよくあります。これは、アルツハイマー病を患う人々の主なグループが高齢者であるためです。実際、高齢者が認知症の症状を呈している場合、必ずしもアルツハイマー病であるとは限りません。

高齢者によく見られるその他の認知症関連疾患には、前頭側頭型認知症、パーキンソン病、レビー小体型認知症などがあります。レビー小体型認知症の発症率はアルツハイマー病に次いで2番目に高い。

レビー小体型認知症（DLB）は認知症の一種であり、変性疾患でもあります。これは主に、人間の脳に見られるレビー小体の病理学的構造によって引き起こされます。この病気は発見者である英国の神経学者フリードリヒ・レビーにちなんで名付けられました。

レビー小体型認知症の発症率に関する権威あるデータはありませんが、レビー小体型認知症の発症と臨床症状、および既存の臨床経験に基づくと、高齢者は他のグループよりもこの病気にかかりやすいと考えられます。もちろん、認知障害のある人は将来認知症を発症する可能性も高くなります。

わが国は人口が多く、平均寿命が延び、高齢化が加速しているため、レビー小体型認知症の臨床予防と治療の状況も非常に厳しい状況にあります。多くの人はレビー小体型認知症が何であるかさえ知らず、積極的に治療する人もいません。

認知症に加えて、生活の中でどのような状況が発生した場合、患者とその家族はレビー小体型認知症を強く疑うべきでしょうか?

1. レビー小体型認知症が強く疑われる症状は何ですか?

先ほども述べたように、認知症にはアルツハイマー病、パーキンソン病、前頭側頭型認知症など多くの種類があります。認知症である以上、認知症の症状が必ずあるはずです。認知症の診断基準には、記憶喪失、認知能力の低下、そしてその結果として生じる生活能力の低下が含まれます。

レビー小体型認知症には、変動性認知障害、幻視、パーキンソン病様症状という 3 つの主な症状があります。

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変動性認知障害とは、症状が 1 日、1 週間、または 1 か月以内に良くなったり悪くなったりすることを意味します。状態が良ければ、患者は健常者と同じ状態になりますが、状態が悪いと認知症を患う可能性があります。症状は 1 日のうちに何度も再発することもあります。これを変動性認知障害といいます。

幻覚とは、鮮やかで明るい色、非常に暗くて明るい人物や小動物が見えることを意味します。これを幻視といいます。

パーキンソン病に似た症状には、硬直、運動不足、歩行速度の低下、歩行時の前傾姿勢、歩き出すのが困難で止まれないなど、パーキンソン病の症状に似た症状が含まれます。

レビー小体型認知症を疑うには、認知症の症状があることが前提条件となります。これら 3 つの中核症状のうち 2 つが現れる場合は、レビー小体型認知症が考えられます。症状が1つだけ現れる場合は、レビー小体型認知症の可能性があります。

2. レビー小体型認知症はどのように診断されますか?

記憶障害が起こっても社会生活にまだ影響がない場合は、患者の家族や状況を知っている人は、できるだけ早く患者を病院の記憶クリニックに送り、診断と治療を受けさせるべきです。

医師は、病歴の質問、身体検査、認知機能評価（スケールテスト）など一連の検査を行い、記憶障害や初期の認知症があるかどうかを確認します。次に、認知症の他の原因を除外するために、生化学検査、甲状腺機能検査、ビタミン B12、葉酸検査、免疫指数検査などの関連検査を行う必要があります。画像検査は非常に重要です。 CT、磁気共鳴画像、PET-CT、またはPET-MRI検査が必要です。これらの検査により、基本的に診断を確定することができます。診断のゴールドスタンダードは病理学的検査です。レビー小体型認知症と本当に診断されるためには、病理学的にレビー小体を確認する必要があります。

レビー小体型認知症が進行すると、記憶障害や日常生活能力の低下が起こります。患者は外出時に迷子になる可能性があり、また何らかの精神症状を発症する可能性もあります。患者は特に転倒しやすい傾向があります。高齢者にとって、転倒による影響は非常に深刻です。

レビー小体型認知症について知り、その危険性を理解したところで、レビー小体型認知症を治療する方法はあるのでしょうか?どのように治療すればいいですか？

3. レビー小体型認知症はどのように治療するのですか?

レビー小体型認知症を治療するには、まず認知症の症状を治療する必要があります。認知機能障害の変動、幻視、パーキンソン病様症状の3大症状に対しては、適切な看護指導と治療を行う必要があります。

現在の治療法は、第一に薬物治療、第二に非薬物治療です。薬物治療は主に症状を緩和し、対症療法を行います。

認知症の症状に対して臨床的によく使用される薬剤には、主に 2 種類あります。 1つはドネペジルやリバスチグミンなどのコリンエステラーゼ阻害剤です。証拠によれば、リバスチグミンが第一選択薬として使用できることが示されています。 2 つ目は、メマンチンなどの興奮性アミノ酸受容体拮抗薬です。

パーキンソン病のような症状には、パーキンソン病の治療薬を使用します。臨床現場で最も一般的に使用されているのは、ドーパミンヒドラジンまたはドーパミン受容体作動薬です。パーキンソン病の治療には、他にも選択できる薬剤があります。

幻視の症状については、幻覚が非常に顕著であったり、妄想がある場合には、まず総合的な治療が行われるのが一般的です。抗認知症治療後、患者の精神症状が依然として非常に顕著である場合、クロザピン、リスパダール、オランザピンなどの非定型抗精神病薬を少量使用して治療することができます。これらはすべて選択できます。このタイプの薬の副作用には必ず注意し、定期的に血液検査を行ってください。症状が抑えられたら、速やかに薬の投与量を減らし、症状が改善したら投与を中止する必要があります。症状が悪化した場合は適宜投与量を増やすことができます。

薬物以外の治療法には、言語訓練、記憶機能訓練、四肢機能歩行・バランス訓練、認知訓練など多くの方法があり、病気の状態に応じて異なるリハビリテーションモデルが選択されます。リハビリテーション訓練や認知訓練を通じて、患者の生活の質を向上させることができ、非常に有意義です。

たとえば、バランスに問題があり、転倒しやすい場合、太極拳はバランスを維持するのに役立つ非常に良い運動です。記憶力や認知能力が低下している場合には、麻雀をプレイするのも非常に良い選択です。もちろん、麻雀をあまり長くプレイしてはいけません。音楽を聴いたり、過去を思い出したり、写真を見たり、日光を浴びたり、その他の刺激を与えると、記憶の回復に役立ちます。

一般的に、レビー小体型認知症には総合的な治療と全プロセス管理が必要です。ホリスティック治療には薬物療法と非薬物療法が含まれます。もちろん、漢方と西洋医学を組み合わせた漢方薬を試すこともできます。特別な治療法がないため、総合的な治療が必要となります。単一の治療法では効果がないことが証明されています。

レビー小体型認知症の患者は生涯にわたって投薬を受ける必要がありますか?病気が末期に達し、薬で治療目的を達成できない場合は、それ以上の薬の服用はあまり効果がないため、薬の服用を中止することが推奨されます。

**4.**レビー小体型認知症は遺伝性ですか?

認知症が遺伝するかどうかは誰もが関心を持つ問題です。

現在の医学的知識によれば、アルツハイマー病は常染色体優性遺伝であり、遺伝確率は約 5% です。

臨床経験に基づくと、レビー小体型認知症が遺伝する確率はアルツハイマー病よりも低いです。現在、レビー小体型認知症の遺伝性を調べるための特別な検査はなく、それを裏付ける関連データもありません。

遺伝性か否かに関わらず、発見されたらできるだけ早く治療を受けることをお勧めします。