一般的だがまれな細菌性赤痢

著者: 陳殿傑、人民解放軍総病院第五医療センター

査読者: 張欣、人民解放軍総合病院第五医療センター副主任医師

細菌性赤痢は夏によく見られる胃腸感染症です。子どもが病気になると、その病気は患者の体力と精神力を消耗させることが多く、子どもにとっても親にとっても非常に苦痛です。

細菌性赤痢と一般的な下痢には、症状、リスク、治療法の点で多くの違いがあります。重度の毒性細菌性赤痢は、子供の命を脅かすこともあります。したがって、親がこの一般的な感染症を理解することが重要です。

症状と治療

細菌性赤痢は、赤痢菌によって引き起こされる急性腸感染症であり、定型赤痢と非定型赤痢に分けられます。

（１）典型的な赤痢：急性発症、発熱、下痢、１日１０～３０回の排便、粘液、膿、血液を含む便。吐き気、嘔吐、発作性腹痛、腹部の軽い圧痛、および尿意切迫感（下腹部の不快感と強い便意として現れるが、容易に排便できない）が起こります。子どもたちは全身倦怠感や食欲減退を経験し、乳児や幼児は高熱によるけいれんを起こすこともあります。

（２）非定型赤痢：発熱なしまたは微熱のみ、軽い下痢、軟便、膿や血を伴わず便に粘液のみが出る。診断は便培養検査が陽性である場合にのみ確定されます。このタイプの症例は、発症が一般的な腸炎と似ているため、無視されやすく、赤痢の蔓延につながることがよくあります。

図 1 (ギャラリーからの著作権画像、無断複製)

細菌性赤痢の子供は、通常の下痢の子供と比べて発熱する可能性が高く、便に粘液、膿、血が混じることがあります（便が膿性で粘液状になります）。定期的な便検査で膿細胞が見つかる場合があり、その場合は感染予防治療が必要になります。

さらに、細菌性赤痢の子供は、腸の運動を阻害するフェノキシレートなどの下痢止め薬を絶対に使用してはいけません。このタイプの下痢止め薬を使用すると、腸内に炎症が蓄積して感染症が悪化したり、敗血症などの合併症を引き起こしたりする可能性があります。

育児

子供が細菌性赤痢にかかった場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。適切なケアと注意深い対応により、子供はすぐに回復します。

（１）安静：下痢や発熱があるときは安静にしてください。子供が安静に過ごせるように、部屋は静かで換気がよい状態にし、ベッドは平らで清潔にしておく必要があります。症状が改善したら、軽い活動を行うことができます。回復期には免疫力を高めるために、活動量を徐々に増やしていく必要があります。

（２）冷却：体温が38.5℃を超える患者には、額に冷湿布を当てるなど物理的な冷却を施す必要がある。物理的な冷却が効果的でない場合は、医師の指導の下で解熱剤を服用することができます。体を冷やすためにアルコール風呂に入るのは避けてください。

（3）臀部の衛生維持に注意してください。排便後は毎回ウェットティッシュで肛門と臀部を拭き、きれいな水で洗ってください。お尻が赤くなったら、肛門の周りにタンニン酸軟膏を塗ってください。

（4）病状の変化を注意深く観察する：元気がない、顔色が悪かったり、手足が冷たいなどの症状がある場合は、中毒性細菌性赤痢に進行している可能性があるので、すぐに医師の診察を受けること。

毒性細菌性赤痢

毒性細菌性赤痢は、体格の良い 2 ～ 7 歳の小児によく見られます。急性に発症し、急速に進行します。体温は急速に40℃以上に上昇し、悪寒、震え、精神的抑うつ、眠気などの重篤な中毒症状を伴います。腸の炎症反応は非常に軽度であり、下痢を全く経験しない子供もいます。

毒性細菌性赤痢は主に以下の3種類に分けられます。

（１）ショック型（循環不全型）：顔色蒼白、皮膚の斑点、手足の冷えや湿潤、唇のチアノーゼ、血圧低下、尿量減少、意識障害などの感染性ショックの症状がみられます。

（２）脳型（呼吸不全型）：易刺激性、眠気、昏睡、けいれん、瞳孔径不同、対光反射の遅延または消失など、脳浮腫、主に脳症症状がみられる。このタイプは死亡率が高いです。

（３）混合型：ショック型と脳型の両方の症状が同時に現れる。これは死亡率が高く、最も重篤な病気です。

子どもが中毒性細菌性赤痢の症状を示した場合は、直ちに医師の診察を受けなければならず、自分で薬を服用することは避けるべきです。

感染と予防

細菌性赤痢は一年中発生する可能性があります。私の国では夏と秋に最も流行し、7月、8月、9月に最も多く発生します。

赤痢菌は食品や水を汚染する可能性があり、また蚊によっても広がる可能性があります。汚染されたものに触れた後、爪を噛んだり、指を吸ったり、食事の前に手を洗わないなどの子供の悪い習慣は、細菌の侵入につながり、病気を引き起こす可能性があります。

図 2 (ギャラリーからの著作権画像、転載禁止)

細菌性赤痢は、その種類が多数あり、多様性に富み、治療が不完全であるため、再発しやすい病気です。したがって、細菌性赤痢にかかって回復したかどうかにかかわらず、病気をしっかり予防する必要があります。

赤痢菌は直射日光で死滅しますが、100℃または60℃で10分間煮沸することで不活性化することもできます。赤痢菌は、臭化ベンザルコニウム、過酢酸、石灰乳、フェノールなどのさまざまな化学消毒剤に敏感です。

現在、細菌性赤痢を予防するワクチンがあり、3歳以上の子供と大人に使用でき、予防率は約80％ですが、すべての赤痢菌を予防できるわけではなく、免疫期間は6〜12か月しか持続せず、後に二次感染が起こる可能性があります。

これらの欠点にもかかわらず、経口赤痢ワクチンは流行時に赤痢を予防するための重要な手段です。