妊娠中に子宮筋腫と診断されました。赤ちゃんは大丈夫でしょうか？

著者：深セン大学第三付属病院（深セン羅湖区人民病院）副主任医師、石金秋

評者：深セン大学付属第三病院（深セン羅湖区人民病院）主任医師、羅光南

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子宮筋腫は「婦人科腫瘍の第 1 位」として知られており、女性に非常によく見られる良性腫瘍です。統計によると、30～50歳の女性の子宮筋腫の発症率は20～30％と高く、出産可能年齢の女性の約4人に1人が子宮筋腫に苦しんでいることになります。

子宮筋腫のある女性は、通常、次のような問題を心配します。「まだ妊娠できるだろうか？」子宮筋腫は胎児に何らかの影響を与えますか？子宮筋腫は出産方法に影響しますか?

1. 子宮筋腫のある女性は正常に妊娠できますか?

実際、ほとんどの場合、子宮筋腫は妊娠に影響を与えませんが、子宮筋腫の大きさと位置によっても異なります。

1.漿膜下子宮筋腫

漿膜下子宮筋腫は妊娠にほとんど影響を及ぼしません。しかし、子宮が大きくなるにつれて、有茎性漿膜下子宮筋腫がねじれることがあり、その場合は手術が必要になることがあります。漿膜下子宮筋腫の手術では子宮の完全性が損なわれることはなく、子宮への影響も比較的少ないです。したがって、妊娠前に子宮筋腫を治療することが推奨されます。

2. 粘膜下子宮筋腫

粘膜下子宮筋腫は子宮内膜内で増殖し、妊娠に大きな影響を与えます。妊娠が成功したとしても、妊娠中の流産のリスクが高まります。したがって、粘膜下子宮筋腫の患者はまず治療を受けてから妊娠することが推奨されます。

3. 直径5cmを超える子宮壁内筋腫

より大きな子宮壁内筋腫は妊娠中、特に妊娠後期の胎児の発育に影響を及ぼし、より多くのリスクと比較的多くの合併症を引き起こす可能性があります。妊娠前に子宮筋腫を治療することが推奨されます。

4. 特殊な部位の子宮筋腫

一部の子宮筋腫がすでに明らかな症状を引き起こしていたり​​、子宮峡部で成長したりする場合、妊娠への影響は比較的大きく、また妊娠後に子宮筋腫が退化しやすい傾向があります。したがって、妊娠前に外科的治療を検討する必要があります。

5. 子宮筋腫があり流産の既往歴がある患者

子宮筋腫の患者が流産や早産の履歴を持っている場合、子宮の機能がもはや健全ではないことを意味します。一般的には、妊娠に影響を与える要因を最小限に抑えるために、妊娠前に子宮筋腫の除去手術を受けることが推奨されます。

上記5種類以外の子宮筋腫は妊娠への影響は少なく、妊娠準備や妊娠は概ね正常に行えます。

2. 妊娠後に子宮筋腫が発見された場合の対処法

妊娠後に子宮筋腫と診断される女性もいます。この時、妊婦が一番心配するのは、子宮筋腫が流産の原因になるかどうか、また子宮筋腫が胎児に影響するかどうかということです。

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子宮筋腫を持つ妊婦のほとんどは、妊娠中に影響を受けません。ただし、次の 3 つの状況では特別な注意が必要です。

1. 子宮腔内に突出した子宮筋腫は流産のリスクが高くなります。一般的に、子宮筋腫の除去手術は、流産、早産、出血、さらには子宮破裂などの合併症を引き起こす可能性があるため、妊娠中は推奨されません。

2. 妊娠中に漿膜下子宮筋腫の茎捻転が起こり、急性の腹痛を引き起こす場合は、外科的治療を考慮する必要があります。

3. 子宮筋腫は妊娠期間とともに変化します。位置が変わったり、サイズが拡大したり、妊娠後に組織の鬱血や塞栓により「発赤や変性」を引き起こし、腹痛や子宮収縮を引き起こすものもあります。この時点では、妊娠が無事に完了するまで非外科的治療を採用することができる[1]。

妊娠中に子宮筋腫が見つかる妊婦もいますが、重篤な合併症を引き起こす確率は非常に低い（一般的に1％未満）ので、妊婦は過度に心配する必要はありません。

3. 子宮筋腫が妊婦の出産方法に与える影響

一般的に言えば、子宮筋腫によって出産方法が決まるわけではありませんが、患者の具体的な状況によっても異なります。

自然出産は可能ですか？

妊娠に伴う他の合併症がなければ、子宮筋腫のある妊婦のほとんどは自然出産が可能です。帝王切開が必要かどうかは、具体的な検査結果によって決まります。子宮筋腫が大きくない場合、妊娠後期に合併症がない場合、子宮筋腫の位置が胎児の下降に影響しない場合は、経膣分娩を検討できます。子宮筋腫の直径が6cmを超えると、胎児の位置異常や分娩障害の可能性が高まります。この時点で、医師とコミュニケーションを取り、十分な評価を行った上で出産方法を選択する必要があります。

子宮筋腫は帝王切開で除去できますか？

帝王切開時に子宮筋腫を除去することが可能であり、これにより子宮筋腫の術後治療および再手術を回避でき、子宮筋腫による子宮弛緩症による産後出血のリスクを軽減できる。ただし、すべての子宮筋腫に適しているわけではありません。

子宮筋腫の中には、その大きさ、血液供給量、位置の特殊性などの理由から、帝王切開による除去に適さないものもあることに留意する必要があります。

また、妊婦自身が妊娠高血圧症候群、心臓病、凝固機能障害など、長時間の手術に適さない疾患を患っている場合、帝王切開と同時に子宮筋腫摘出手術を受けることは適切ではありません。

帝王切開中に子宮筋腫を除去するかどうかは、最終的には医師による十分な評価を行った後に決定されるべきです。

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現代女性の出産可能年齢は一般的に遅くなっており、多くの女性が妊娠前および妊娠中に子宮筋腫に悩まされています。ほとんどの場合、子宮筋腫は妊娠に影響を与えず、妊娠後は胎児と「平和的に共存」することができます。妊婦が子宮筋腫に悩まされている場合でも、心理的な負担をあまりかけず、心を落ち着かせ、具体的な問題を具体的に分析し、妊娠前にバランスのとれた栄養を確保し、定期的に身体検査や出生前検査を受けて、健康な赤ちゃんを出産するための良い基礎を築く必要があります。

参考文献

盛丹静。子宮筋腫の専門的診断と治療。上海：上海科学技術文献出版社、2019年。