どうしてお母さんは突然別人のように見えるのでしょうか?彼女は実はこれを望んでいません。

著者: 于奇、中国医学科学院北京協和医学院病院主任医師

ハオ・ヤンファン、中国医学科学院北京協和医学院病院

査読者：中国医師会科学普及専門委員会副事務総長・研究員 唐琴

多くの女性は、45歳くらいになると、突然イライラしたり、怒りやすくなったり、癇癪を起こしやすくなったりします。彼らはすべてに不満を抱いており、特に憤慨しています。また、感情をコントロールすることも困難です。彼らはしばしば、ある瞬間には「善良で穏やか」であったのに、次の瞬間には不可解なほどイライラし、緊張した家庭環境を作り出します。子どもたちも「どうしてお母さんは別人のように見えるんだろう…」と不思議に思う。このような変化の理由は、おそらく母親が更年期に入ったためだ。

今日は、更年期とは何か、そして更年期を迎えた女性は何をすべきかについてお話ししましょう。正しく理解していれば、女性もその家族も冷静に向き合い、スムーズに乗り越えられると信じています。

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更年期障害とは何ですか？

更年期障害と言えば、たいていの人は、口うるささ、不機嫌さ、短気、理不尽さ、ヒステリーなどを思い浮かべるでしょう。更年期障害は、女性にとって人生に必要な段階です。この段階では、生理機能に大きな変化が起こり、女性に多くの身体的、心理的変化をもたらし、時には困惑を感じさせることもあります。

更年期障害は病気ではなく生理現象ですが、高齢者の多くの慢性代謝疾患の原因となります。ほとんどの女性は更年期に入ると、さまざまな症状の発生に伴って多くの不快感を経験します。したがって、これらの観点から、更年期は病気ではありませんが、更年期中の病気を予防することが必要です。

まず、次の 4 つの概念を見てみましょう。

更年期：更年期には明確な定義はありません。一般的には、女性が生殖機能を持つ状態から生殖機能がなくなり、その後徐々に老化していく段階を指し、この期間は10年から20年続きます。

更年期移行期：卵巣機能が低下し始め、月経が不順になってから最後の月経までの期間を指します。 40 歳で始まり、1 ～ 2 年ほど続く場合もあれば、10 年以上続く場合もあります。通常、45 歳から 55 歳の間に発生します。

閉経期：卵巣機能が低下し始め、月経が不規則になってから最後の月経から1年後までの期間を指します。月経不順は、月経周期の長さの変化が 10 か月以内に 2 回 7 日を超えることと定義され、閉経期の始まりを示します。

閉経：卵胞の自然な消耗と下垂体性ゴナドトロピンへの反応の喪失により、卵巣機能不全と月経の永久停止に至る状態を指します。 40歳以上の女性で、最後の月経から12か月経っても自然な月経がない場合は、妊娠を除外すれば臨床的に閉経と診断されることがあります。

自然条件下では、健康な女性は生涯で 400 ～ 500 個の卵母細胞を発育・排卵することができ、卵胞の総数は一定で、出生時の数だけ存在します。したがって、卵巣内の卵胞が自然に消耗すると、卵巣は「引退」し、十分なエストロゲンとプロゲステロンを生成できなくなり、月経は自然に止まります。若い女性でも、両卵巣の外科的切除後や腫瘍の放射線療法後に更年期症状を経験する場合があることに注意してください。

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更年期障害

最も一般的な5つの症状

女性は閉経後、卵巣機能が徐々に低下して機能しなくなり、体内のエストロゲン濃度が急激に低下し、体内のさまざまな臓器に一連の機能障害が発生します。これはよく更年期障害と呼ばれるものです。

更年期は一般的に45歳から55歳の間に起こりますが、更年期症状は40歳から60歳の女性によく見られます。この期間中、女性の75%以上がさまざまな不快な症状を経験すると推定されています。最も一般的な 5 つの症状は次のとおりです。

月経障害

月経障害は更年期における明らかな生理的変化であり、数か月連続して月経が来なかったり、1 か月に 2 回月経が来たりするなどの形で現れることが多いです。月経が10日以上続く、あるいはそれ以上続く長期月経。そして、月経の量は時間によって変化します。

更年期障害は、大量の出血につながりやすく、貧血などの合併症を引き起こし、子宮内膜がんのリスクを高めます。治療は正確な診断に基づいて行う必要があります。更年期に月経障害が起こった場合、むやみに薬を服用してはいけません。まず原因を調べるために病院に行くべきです。妊娠や器質的問題がないことを確認後、医師の指導のもと、適応症と禁忌を理解し、合理的に薬を使用する必要があります。

血管運動症状

血管運動症状とは、ほてりや寝汗などを指し、更年期移行期および閉経後の女性によく見られる症状です。更年期女性の約80％がほてりや寝汗を経験しています。ほてりは通常 2 ～ 4 分間続き、大量の発汗や時折の動悸を伴います。寒気や震えを感じる人もいれば、不安を感じる人もいます。ほとんどの女性の場合、ほてりや寝汗は 4 ～ 5 年以内に自然に治まりますが、中には 10 年以上も続き、生活の質や精神的健康に影響を及ぼすほど重篤な症状になる人もいます。

研究により、血管運動症状の発生は性ホルモン、特にエストロゲンの変化と密接に関連しており、自律神経系や中枢神経系の変化にも関連していることがわかっています。これは、中枢神経系と複数の末梢神経系の間の複雑な相互作用によるものと考えられます。血管運動症状が頻繁に起こると、血圧、血中脂質、インスリンなどの指標に影響を及ぼし、女性の心血管の健康に影響を及ぼす可能性があります。

更年期障害に関連する泌尿生殖器症候群

更年期における女性の泌尿生殖器症候群は、主にエストロゲンレベルの低下、膣および尿道組織の萎縮、弾力性および分泌機能の低下によって引き起こされます。主な症状としては、膣の乾燥、灼熱感、刺すような痛み、性機能障害などがあります。主な症状としては、再発性尿路感染症、頻尿、尿意切迫感、尿失禁などがあります。

上記の症状は一般的ですが、患者は医療を求める際にその症状について話すことを避けることが多いです。女性の中には、これは更年期障害の避けられない現象だと考え、治療を受けないことを選択する人もいます。

気分障害

不安と抑うつは更年期障害の主な特徴です。これは卵巣機能の低下によるエストロゲン濃度の低下と関連している可能性があり、これにより血中モノアミン酸化酵素濃度が上昇し、さらに体内のドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニンの分解と代謝不活性化が増加し、モノアミン神経伝達物質の活性が低下して神経内分泌の不均衡が起こり、その後、感情障害や認知機能の低下を引き起こします。

研究によると、神経系と内分泌系のバランスを調整すると、更年期および閉経後の女性の気分や認知機能、不安やうつ病の改善に効果があることがわかっています。

睡眠障害

加齢や更年期の到来とともに、女性の睡眠障害の発生率は徐々に増加しています。更年期および閉経後の睡眠障害には、寝つきの悪さや眠りの継続の困難、夜間の頻繁な覚醒、睡眠の質の低下などがあります。その理由は、夜間のほてり、寝汗、頻尿などのほか、不安やうつ病などが挙げられます。さらに、原発性睡眠障害もよく見られます。

これらの女性の場合、泌尿生殖器症候群を治療し気分障害を和らげる薬は、睡眠障害を軽減し、睡眠の質と生活の質を改善するのに役立ちます。しかし、睡眠を妨げる要因は他にもたくさんあるため、睡眠の問題を完全に解決することは困難です。また、更年期障害の睡眠障害には認知行動療法や有酸素運動なども有効です。

その他の症状

エストロゲン受容体は体のさまざまな部分に広く存在しているため、エストロゲンの変動や不足は体のほぼすべてのシステムに影響を及ぼします。各臓器は、皮膚のチクチク感、喉の異物感、動悸（つまり、心拍リズムの異常）、持続的な吐き気、嘔吐など、さまざまな、時には「奇妙な」症状を引き起こすことがあります。

エストロゲンの急激な低下によって直接的に起こる、またはエストロゲンの変動の減少に続発するうつ病や不安は、身体の関連部位の器質的疾患を除外し、更年期ホルモン療法を受けた後、または症状が重篤な患者の一部が抗うつおよび不安治療を受けた後、奇跡的に緩和されることがあります。エストロゲンは女性の健康を維持することができ、エストロゲンの不足は女性の健康に多くの悪影響を及ぼすことがわかります。

更年期の健康的な生活ガイド

病気の要因が排除され、閉経期が到来したことが確認された場合、女性はこの期間をスムーズに乗り切るために何をすべきでしょうか?

1.バランスの取れた食事を摂る

更年期の女性は糖分（炭水化物とも呼ばれる）の摂取を適切に減らし、脂肪の摂取をコントロールする必要があります。肉、卵、牛乳、新鮮な野菜や果物など、タンパク質、カルシウム、鉄分、ビタミンが豊富な食品の摂取を適切に増やし、食物繊維の摂取を増やし、精製穀物、粗粒穀物、全粒穀物を一緒に食べることができます。総カロリー摂取量は若い女性よりも少なくする必要があり、食事はカロリー、脂肪、塩分、糖分の少ないものにする必要があります。

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2. 喫煙と受動喫煙はやめましょう

肺がんは喫煙によって引き起こされる悪性腫瘍の第一位です。女性への影響としては、閉経の早まりや月経周期の変化なども挙げられます。受動喫煙には有害物質や発がん物質が多量に含まれています。非喫煙者が受動喫煙にさらされると、喫煙に関連するさまざまな疾患を発症するリスクも高まります。受動喫煙にさらされると、非喫煙女性では肺がん、乳がん、冠状動脈疾患、脳卒中のリスクが増加する可能性があります。

3. アルコール摂取を制限する

飲酒は制限されるべきです。閉経期および閉経後の女性の場合、1日のアルコール摂取量は10 gを超えないようにしてください。

4. 運動する

更年期の女性は運動中に「筋肉・関節・骨」の損傷を避けるように努めるべきです。中程度の強度の有酸素運動を少なくとも週 3 回、1 回につき 30 分間行うことをお勧めします。運動中の心拍数（中強度運動心拍数）に応じて運動の強度をコントロールします。さらに、より大きな効果を得るためには、週 2 回の筋力トレーニングを追加し、毎日 6,000 歩以上歩くことに相当する身体活動を積み重ねることが推奨されます。

5. 体重管理

正常な体格指数（BMI）は18.5～24kg/㎡に維持されるべきであり、更年期の女性も例外ではありません。摂取カロリーが消費カロリーを上回ることが肥満の根本的な原因です。肥満は身体の健康に多くの悪影響を及ぼす可能性があります。閉経後の女性の間では、肥満がますます深刻な健康問題となっている。

体格指数の計算方法：体格指数（BMI）＝体重（kg）／身長（㎡）。 BMI ≥ 24 の場合は太りすぎ、BMI ≥ 28 の場合は肥満、女性の場合、ウエスト周囲径 ≥ 80 cm が腹部脂肪蓄積の限界です。

一般的に、太りすぎの人の場合、体重を 5% ～ 10% 減らすと、肥満に関連するさまざまな異常な症状が効果的に改善されると考えられています。ただし、急激な体重減少は避けてください。軽度肥満の成人患者は 1 か月あたり 0.5 ～ 1 kg の減量を継続的に行うことが推奨され、中等度肥満の成人患者は 1 週間あたり 0.5 ～ 1 kg の減量が可能です。カロリー制限も段階的な削減の原則に基づくべきです。安全上の理由から、摂取カロリーを増やしながら、1日あたり125〜250kcalのカロリーを減らすことが推奨されます。

6. 睡眠

更年期の女性は毎晩7〜8時間の睡眠を確保することが推奨されます。昼寝が必要な場合は、その時間を 15 ～ 20 分に制限する必要があります。

7. 性生活

更年期には、エストロゲンレベルが低下し、膣組織が萎縮し、腺からの粘液分泌が減少するため、乾燥、灼熱感、刺すような痛みが生じやすくなります。さらに、更年期の骨盤底機能障害により膣が緩み、尿失禁などのトラブルが起きやすくなり、性生活の質が低下します。更年期障害に伴うさまざまな症状の悩みと相まって、更年期女性は次第に性生活に対して抵抗や嫌悪感を示すようになります。

しかし、更年期女性の生活活動において、性生活は依然として不可欠な部分です。健康が許せば、適度な性生活は血液循環を促進し、骨盤環境を改善し、夫婦の関係を強化し、家族関係をより調和させることができます。更年期にセックスについて話すことを恥ずかしがる必要はありません。あなたの気持ちや不快感をパートナーに理解してもらい、家族からのサポートを得ることで、更年期をスムーズに乗り越えられるでしょう。

8. すぐに病院に行く

ランセット誌の最新の見解によれば、更年期障害は実際にはエストロゲン治療を必要とする単なるホルモン欠乏症であるという。更年期症状が現れた場合は、病院で治療を受けることをお勧めします。器質性疾患を除外した後、医師は患者の個々の状況と個人的なニーズに基づいて、対象を絞った治療計画を立てます。

更年期障害について過度に神経質になる必要はありませんが、無視することもできません。正しく治療することを学ぶ必要があります。更年期に直面する問題は多面的かつ多系統的です。したがって、更年期の健康管理対策も複数のレベルと次元に基づく必要があります。予防を第一とする健康概念は、更年期女性の閉経後関連疾患の発生を減らすのに役立ちます。