臨床的に重要な結石なし

これは大易小虎の第4210番目の記事です

腎臓結石の患者さんの中には、小さな結石の患者さんもかなり多くいらっしゃいます。これらの患者の結石の直径は通常 4 mm 以下です。痛みはなく、目に見える血尿はなく、尿路感染症による頻尿、尿意切迫感、痛みなどの尿路刺激症状もありません。これらの結石は、定期的な健康診断の際に発見されることが多いです。これらの結石は臨床的に意味のない結石と呼ばれます。臨床的に重要でない結石は、体外衝撃波結石破砕術、経皮腎結石摘出術、または尿管鏡検査後の残留結石や、無症状の腎杯憩室結石にもよく見られます。このような石はどうすればいいのでしょうか？

経口結石除去薬

もちろん、臨床的に意味のない小さな結石の場合は、経口結石除去薬を選択して治療することができます。現在、市場で販売され、臨床現場で一般的に使用されている結石除去薬のほとんどは中国の特許医薬品です。これらの漢方薬の主な成分は、利尿作用や結石除去作用のあるツボクサ、モクレン、オオバコ、オオバコ、ヤシ油、鶏砂肝、トウモロコシのひげ、クルミの仁などです。伝統的な中国医学には、何千年にもわたる中国人の病気の予防と治療における豊富な経験と理論が盛り込まれています。実践により、これらの漢方薬は結石の排泄率を高め、手術率を低下させ、水腎症を軽減できることが証明されています。

結石を取り除くための運動と姿勢

診断が確定した後、結石患者の中には、結石の排泄を促進することができると信じて、ジャンプ、ランニング、バドミントンなどの運動を増やすことを選択する人もいます。しかし、実際には、石の位置に応じて適切な活動方法を選択する必要があります。そうしないと、結石の排出に悪影響を与えるだけでなく、症状が悪化してしまいます。 （１）上腎杯および尿管結石：患者はその場で飛び跳ねたり、階段を降りたりすることができます。あるいは、患者はまずつま先立ちし、次にかかとで着地し、かかと着地の衝撃力を利用して結石を下方に動かすこともできます。 （2）腎臓結石：健康な側に横になり、腎臓の部分を適切に叩いて結石の排泄を促進することをお勧めします。 （３）下腎杯結石：体位による結石除去を行うことができ、これは患者に逆さの姿勢または股関節膝関節位（ベッドの上でうつ伏せになり、腰を上げ、頭を低くする）を取らせ、結石の排出を促すことを意味します。患者は自分の能力の範囲内で活動に従事するべきであり、腎疝痛が重度の場合は運動療法を中止する必要があることに留意する必要があります。

体外振動結石除去——中国製

臨床現場では、漢方薬の内服、運動、体位などの受動的な結石除去法がよく用いられます。石の除去時期は不明であり、石の除去の効果も不明である。体外物理的振動結石破砕術（EPVL）装置は、我が国で初めて発明された能動結石破砕装置の一種であり、臨床的な尿路結石除去を受動結石破砕術から能動結石破砕術に転換する新しいアイデアを生み出しました。多方向物理単調振動慣性誘導技術を採用し、多方向ガイド共振励起ハンドルを使用して軸方向推進力を提供します。装置の姿勢を調整することで、隙間にある石が慣性によって誘導され、空洞に沿って滑って排出されます。 EPVL は主に、6 mm 未満の腎臓または尿管結石、体外衝撃波結石破砕術、およびさまざまな腹腔鏡による低侵襲治療後の残留結石に使用されます。活発な結石排泄、より速い結石排泄、高い除去率、安全性と信頼性などの利点があります。

結石溶解

いわゆる結石破砕術は、薬剤を使用して結石を溶かし、結石の大きさを小さくしたり、結石が大きくなるのを防ぐ治療法です。診断が確定したら、経口薬を服用して結石を溶かすことが可能です。また、尿路の結石付近にカテーテルを留置し、カテーテルを通じて結石溶解薬を注入し、薬剤を結石に直接接触させて結石を溶解するという目的を達成するさまざまな方法もあります。経口薬は主に尿酸結石やシスチン結石の治療に臨床的に使用されます。現在、結石破砕療法は完璧とは程遠く、結石破砕時間は非常に長く、薬剤で本当に溶かすことができる結石は多くありません。尿路結石の他の治療法で良好な結果が得られた場合は、カテーテル注入を使用して結石を溶解する必要はありません。

治療を受けないと大問題になりますか？

では、臨床的に重要でない小さな結石を治療しなくても問題ないのでしょうか?長期間にわたって結石が体外に排出されない場合、腎疝痛（結石が体外に排出されて尿管をふさいでしまう）、血尿（結石が粘膜にこすれて粘膜を傷つけてしまう）、結石の肥大（将来的に手術による治療が必要になる可能性がある）、尿路感染症（結石が異物として存在する）、腎機能障害（尿路の一定部分に長期間にわたって閉塞が残る）などの問題が生じることがあります。最も深刻なのは腎臓の損傷です。閉塞部より上の尿路内の圧力が徐々に高まると、腎組織が虚血状態となり、変性、壊死し、腎機能が徐々に低下します。経口結石除去薬であれ、他の治療法であれ、長所と短所があるため、観察と経過観察は確かに選択肢の 1 つです。経過観察中は、結石の大きさの変化や腎臓の合併症の有無などを把握するために、定期的なB超音波検査と尿検査が必要です。明らかな症状がなく、腎機能に影響がない限り、観察と経過観察を選択できます。肝心なのは、腎機能へのダメージを悪化させないことです。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

王偉副主治医