肩の痛みは五十肩を意味するものではありません。肩回旋筋腱板損傷と呼ばれる種類の痛みがあります。

かつては、肩の痛みは「肩関節周囲炎」によるものと考えられており、すべての肩の痛みは、肩関節周囲炎というゴミ箱のような診断でまとめられると思われていました。しかし、医学の進歩により、医療界は肩の痛みについてより明確な理解を持つようになりました。普通の人が五十肩と考えるものは、実際には肩の痛みのほんの一部に過ぎず、肩の痛みの多くを引き起こす原因は回旋筋腱板の損傷です。今日は、周医師が回旋筋腱板損傷についてお話します。

1. 回旋筋腱板とは何ですか?

腱板は、その名の通り、肩にある腱板です。肩を包み込む 4 つの小さな兄弟 (腱) で構成されています。肩関節の前に位置する肩甲下筋腱、その上に位置する棘上筋腱、その下に位置する棘下筋腱、そして後ろに位置する小円筋腱です。 4つの骨は肩関節の骨を取り囲み、関節を安定させる役割を果たします。これらの筋肉の助けにより、肩関節は前方に持ち上げる、後方に伸ばす、上方および外側に伸ばすなどの動作を実行できます。

2. 回旋筋腱板損傷とは何ですか?何が原因ですか?症状はどうなりますか？

回旋腱板損傷とは、上記の 4 つの腱板のうち 1 つ以上が損傷または断裂したことを意味します。

回旋筋腱板損傷には多くの原因がありますが、主に 2 つの側面があります。

まず、年齢を重ねるにつれて、腱自体が劣化し、古着と同じように質が落ちていきます。このとき、古い衣服を繰り返し引き裂くと衣服が裂けるのと同じように、腕を頭上で頻繁に繰り返し動かしたり動作したりすると、回旋筋腱板が損傷します。ケース1の王おばさんの場合がこれにあたります。

2 つ目は突然の外傷で、肩や肘が最初に地面にぶつかることが多いです。ケース 2 の Xiao Zhang がこれに該当します。もちろん、2 つの理由が同時に作用する状況もあります。

回旋筋腱板損傷は、多くの場合、肩を持ち上げたり上げたりするときの力不足とともに、夜間の激しい痛みから始まります。重度の肩腱板損傷または複合肩末梢神経損傷を発症した患者のみが、肩を完全に上げることができなくなります。回旋腱板損傷の期間が長くなるにつれて、肩の痛みと疲労により患者の肩の可動性が低下し、徐々に肩の癒着が複合的に起こり、肩の痛み、可動性の低下、さらには硬直につながります。患者はしばしばひどい苦しみを味わいます。

3. 一般の人は、まず「肩腱板損傷」と「肩関節周囲炎」をどのように区別するのでしょうか?

A. 最も明らかな違いは、五十肩の患者は肩に痛みがあり、肩を上げたり回したりすることができないことです。たとえ誰かが彼女の上腕または前腕を掴んだとしても、彼女はそれを持ち上げたり回したりすることができません。 （能動運動と受動運動の両方が制限され、特に外旋が制限されます。）腱板損傷の患者は、痛みのために自分で肩を上げることができませんが、家族の助けを借りて肩を持ち上げ、痛みに耐えることができます。 (能動的な動きは明らかに制限されていますが、受動的な動きはそれほど制限されていません)。

B. 2番目は、発症頻度の高い年齢です。肩関節周囲炎（実際にはこの名称は廃れており、医学的には「肩関節癒着性関節包炎」という名称のほうが推奨されています）は「五十肩」とも呼ばれ、45～55歳前後の人に多く見られ、女性に多く見られます。特に、血糖コントロールが不十分な糖尿病患者の中には、病状が長期化したり、発作を繰り返したりする人もいます。対照的に、回旋筋腱板損傷は、60 歳以上の高齢患者や 35 ～ 45 歳のスポーツ愛好家に多く見られます。

C. 3番目の違いは病気の経過です。肩関節周囲炎は、一般的に自然に治癒する傾向があり（つまり、時間の経過とともにゆっくりと良くなります）、発症からの平均期間は約 2 年です。もちろん、五十肩の症状を短縮し、痛みを軽減し、生活の質を向上させる方法はたくさんあります。これらの内容については、周易成氏の以下の記事で詳しく説明されています。腱板損傷の経過は非常に長期にわたります。患者によっては、3～5年、あるいは10年以上も肩の痛みに悩まされる人もいます。

D. 最後の違いは治療計画です。軽度の痛みや可動域制限を伴う五十肩の場合、可動域訓練、経口抗炎症薬や鎮痛薬、関節注射などを含む保存的治療が第一選択です。保存的治療に満足できない明らかな痛みと可動域制限のある患者のみが、低侵襲性肩関節鏡検査を受ける対象となります。腱板損傷または断裂が診断された場合、通常はできるだけ早く関節鏡手術を行うことが推奨されます。回旋腱板の小さな穴は修復されないため、時間が経つにつれて大きな穴に成長し、最終的には断裂した腱の断端が縮んでしまいます。重症患者は、たとえ修復を希望しても修復できず、さらに費用をかけてでも望む結果が得られません。諺にもあるように、「小さな穴を直さないと、大きな穴で苦しむことになる」。

4. 医師は「回旋筋腱板損傷」を診断するためにどのような方法を使用するのでしょうか?

医師は肩関節を検査し、エンプティカップテスト、リフティングテストなどの特別な検査を行います。また、肩関節の単純 MRI スキャンも行います。 MRI が禁忌である患者の場合、経験豊富な超音波医師による診察を受け、診断を支援するために回旋筋腱板超音波検査を実施します。

なぜレントゲンを撮ることができないのでしょうか？ X 線は主に骨を検査しますが、MRI と B 超音波では体の軟部組織の状態をより明確に確認できます。

5. 回旋筋腱板損傷を治療するには？

A. 一般的に、明らかな症状（夜間の痛み、関節の動きの制限）を伴う腱板断裂の患者には、できるだけ早く関節鏡手術が推奨されます。なぜなら、「小さな穴を直さないと、もっと大きな穴に悩まされることになる」からです。腱板断裂の治療を遅らせ続けると、腱の断端が著しく縮み、腱に明らかに脂肪が浸潤する可能性があります。その時、医師に修復を懇願しても、医師は何もできず、逆肩関節置換術しか受けることができません。

B. 無症状の回旋腱板損傷に対する現在の治療法は議論の余地があり、定期的な経過観察と保存的治療が一般的に好まれます。

C. 腱板腱の部分損傷の場合、痛みや運動制限などの症状、腱損傷の部位や深さなどを考慮して、関節鏡視下低侵襲手術を行うか、保存的治療を行うかを決定する必要があります。夜間に痛みで目が覚めることが多く、明らかに運動能力が制限されている患者の場合、機能的運動と組み合わせた関節鏡による低侵襲治療が現在好まれています。

6. 肩関節鏡検査は痛いですか?一般的な入院手続きはどのようなものですか？

患者に合併症があまりない場合、肩の手術は通常日帰り手術として行われます。

上海長征病院では、手術の前後に鎮痛措置が取られ、手術中の麻酔も良好であるため、基本的に痛みはありません。

上海長征病院整形外科での肩関節鏡検査には通常2日間の入院が必要です。周医師の患者は基本的に、外来診療で手術前の検査と検査を完了することができます。入院期間は合計2日間でした。初日の午前中に空腹状態で入院し、術前準備を済ませ、午後に肩関節鏡検査を受けます（手術時間は通常1時間程度です）。夕方には美人の看護師さんが体調管理をしてくれます（ありがたい）。 2日目には明らかな麻酔反応や痛みがなければ退院して帰宅できます。その後、周医師は外来診療でフォローアップを行い、術後のリハビリテーションを指導して、できるだけ早く肩を強化できるようにお手伝いします。

7. 肩関節鏡手術後の回復過程はどのようなものですか?通常の状態に戻るまでどのくらいかかりますか？

周医師は通常、患者の回復を「腱の成長、可動性の回復、筋力の回復」の3段階に分けます。

第一段階は「腱の成長」です。この段階では、主に修復された腱が最初に治癒できるように、肩外転枕を 4 ～ 6 週間着用します。この段階では、いくつかの小さな受動的な活動（振り子運動、受動的な外旋）を行うことができますが、腱の治癒に影響を与える牽引緊張を避けるために、基本的には腕を積極的に上げないでください。

第二段階は「可動域の回復」です。この段階では、周医師は主に4つの動作を練習することで可動域を回復させます。このエクササイズ中は肩に少し痛みを感じますが、エクササイズを完全に習得すると痛みは大幅に軽減されます。医師は患者の練習を助けるためにいくつかの薬を使用します。この段階は、各人の術前の肩の可動性、運動の頻度と努力、関節癒着を悪化させる合併症（糖尿病など）の有無に応じて、通常 1 ～ 3 か月続きます。

第三段階は「筋力の回復」です。この段階では、小さなダンベルやミネラルウォーターのボトルを持ち上げるなどの方法を組み合わせ、患者の肩関節周囲の筋力を回復させます。この時、患者の肩は再び強くなります。

したがって、手術後、腱板は完全に正常な状態に回復します。個人の状況によって異なりますが、通常は手術後4～6か月で正常に戻ります。あまり心配しないでください。通常、手術後4週間で、手術した肩の日常的な動きのほとんどが実行できるようになり、日常生活に支障をきたすことはありません。肩が修復不可能にならないようにするために、この小さな困難を克服することができます。

来て！ 「腱板損傷」、一緒に理解して科学的に克服しましょう！

転載元：周奇、科学健康教育センター