母乳育児についてどれくらい知っていますか？

これは大易小虎の第4208番目の記事です

母乳は、生後数か月間の赤ちゃんにとって最良の自然食品であり、母乳育児は世界中で推進されている赤ちゃんの健康的な食生活の重要な方法です。母乳は、乳児の成長と発達のニーズを満たす高品質で包括的、十分かつ構造的に適切な栄養素を提供するだけでなく、乳児の未熟な消化能力に完全に適応し、臓器の発達と機能の成熟を促進します。母乳育児は、生後 6 か月までの乳児の水分、エネルギー、栄養の必要量をすべて満たすことができます。世界保健機関、米国小児科学会、米国保健福祉省、英国の国民保健サービスなど多くの機関が、少なくとも6か月間の完全母乳育児と、その後最長2年間の継続授乳を支持しています。出産後 7 日以内に生産される母乳は通常初乳と呼ばれます。 7日から14日の間に生産される牛乳は移行乳と呼ばれます。 14日後に生産されるミルクは成熟ミルクと呼ばれます。

1. 母乳にはどんな成分が含まれていますか？

（１）タンパク質

母乳は生物学的価値が高く、乳児にとって利用しやすいものです。母乳には必須アミノ酸が適切な割合で含まれています。母乳タンパク質は主にホエータンパク質で、赤ちゃんの胃の中で小さな乳凝固物を形成し、消化を促進します。カゼイン含有量は比較的低く、含まれるカゼインは小さな凝固を伴うβ-カゼインです。母乳中のホエイプロテインとカゼインの比率は4:1で、消化・吸収されやすいです。母乳に含まれるタウリン含有量は牛乳の10～30倍です。タウリンは赤ちゃんの神経系と網膜の発達を促進します。

（２）炭水化物

母乳に含まれる炭水化物の90%はベータ乳糖で、脳の発達、ビフィズス菌や乳酸菌の増殖、ビタミンBの生成、腸の蠕動運動の促進に有益です。カルシウム、マグネシウム、アミノ酸の吸収に役立ちます。オリゴ糖は母乳に特有のもので、腸粘膜への細菌の付着を防ぎ、乳酸菌の増殖を促進する働きがあります。

（３）脂肪

母乳のエネルギーの50%は脂肪から供給され、母乳中のリパーゼは脂肪粒子を消化・吸収しやすくします。母乳には不飽和脂肪酸が多く含まれています。リノール酸、リノレン酸のほか、微量のアラキドン酸、DHAも含まれており、コレステロールも豊富です。これらの物質は赤ちゃんの神経系の発達に有益です。

（４）鉱物

母乳中の電解質濃度は低く、乳児の未熟な腎臓の発達レベルに適しており、乳児に吸収されやすいです。母乳のカルシウム含有量は牛乳に比べて低いですが、カルシウムとリンの比率は適切（2：1）であり、カルシウムの吸収率（50％～70％）は牛乳（20％）よりも高くなっています。母乳中の亜鉛の吸収率は高いです。母乳中の鉄分含有量は牛乳とほぼ同じですが、母乳の鉄分吸収率（49％）は牛乳の鉄分吸収率（4％）よりも高くなっています。

（５）ビタミン

水溶性ビタミンとビタミン A の含有量は授乳中の母親の食事と関係がありますが、ビタミン D、E、K は血液循環を通じて母乳に入りにくいため、授乳中の母親の食事の構成とはあまり関係がありません。栄養状態の良い母親は、ビタミンDとKに加えて、赤ちゃんに必要なビタミンをすべて与えることができます。母乳中のビタミンD含有量は低いため、赤ちゃんが生まれたらできるだけ早くビタミンDの補給を開始し、できるだけ早く赤ちゃんを屋外で遊ばせるようにしてください。

（６）免疫物質

母乳、特に初乳には多量の免疫物質が含まれています。

①免疫グロブリン：母乳には抗感染・抗アレルギー作用のあるSIgAが豊富に含まれています。母乳には、IgG 抗体、IgM 抗体、およびいくつかの特定の抗体も少量含まれています。

②細胞成分：母乳にはマクロファージやリンパ球などの免疫活性細胞が多数含まれており、さまざまなサイトカインを放出して免疫調節作用を発揮します。

③ ラクトフェリン：母乳にはラクトフェリンが多く含まれており、大腸菌、ほとんどの好気性細菌、カンジダアルビカンスが成長するために必要な鉄分を奪い、細菌の増殖を抑制します。

④リゾチーム：母乳中のリゾチームは細菌細胞壁のアセチル多糖類を加水分解して破壊し、抗体の殺菌効果を高めます。

⑤その他：母乳中のビフィズス菌因子含有量は牛乳よりもはるかに高い。ビフィズス菌因子はビフィズス菌の増殖を促進し、大腸菌の増殖を抑制します。母乳中のプロラクチンも免疫調節作用を持つ活性物質であり、新生児の免疫機能の成熟を促進することができます。

（７）成長調節因子

タウリン、ホルモン様タンパク質（上皮成長因子、神経成長因子）など。タウリンは肺、網膜、肝臓、血小板、脳、特に発達中の脳と網膜にとって重要です。上皮成長因子は、未熟な胃腸上皮細胞および肝臓上皮細胞の分化を促進することができます。神経成長因子はニューロンの成長と分化を促進することができます。

2. 出産後の母親はどのように食事を摂るべきでしょうか?

（１）出産後数日間の食事は軽くて消化しやすいものにすべきである。

（２）栄養バランスを保つために、食べ過ぎないようにしながらも、いろいろな食べ物を摂る。

（３）魚、鶏肉、卵、赤身の肉など良質なタンパク質を豊富に含む食品の摂取を適切に増やす。

（4）粗粒穀物と細粒穀物の組み合わせに注意し、新鮮な野菜や果物の摂取に注意してください。

（５）産後の食事が母乳の分泌に与える影響を正しく理解し、個人の食習慣に合わせて水分を多く摂り、スープを多めに飲む。

（６）牛乳などカルシウムを多く含む食品の摂取を適度に増やし、栄養補助食品を合理的に利用する。

（８）個人の食習慣を維持し、地元の無害な食習慣を尊重する。

（9）適度に運動し、幸せな気分を保ち、十分な休息と睡眠をとり、あまり早い段階で重いものを持ち上げないようにしてください。

（10）できるだけ早く授乳を開始し（世界保健機関（WHO）は1時間以内を推奨）、授乳を主張し、生活環境と個人の衛生に注意を払います。

3. 感染症にかかっている母親はどのように母乳を与えることができますか?

（１）肝炎

B型肝炎ウイルスに感染した母親は母乳を与えることができます。母親のウイルス量が高い場合やHBe抗原陽性の場合、乳首がひび割れていたり出血していたり​​、肝機能に異常があったり、赤ちゃんに口腔内潰瘍やその他の外傷があったりしても、母乳育児には影響しません。 C型肝炎ウイルスに感染した母親は母乳を与えることができます。ただし、乳首がひび割れていたり出血していたり​​、新生児の口の中に潰瘍や病変がある場合は、直接授乳を中止し、授乳前にミルクを殺菌する必要があります。 A型肝炎ウイルスまたはE型肝炎ウイルスに感染した母親は母乳を与えることができます。母親の状態が深刻な場合は、回復を促すために授乳を中止する必要があります。

（２）母体サイトメガロウイルス感染

正期産児および後期早産児（妊娠期間 ≥ 32 週または出生体重 ≥ 1,500 g）には母乳育児が推奨されます。早期早産児（在胎週数 32 週未満または出生体重 1,500 g 未満）の場合、授乳前に母乳を殺菌し、修正在胎週数が 32 週以上または出生体重が 1,500 g 以上になった時点で直接授乳する必要があります。

（３）母親が単純ヘルペスウイルスに感染している場合

乳房にヘルペスがない場合は、赤ちゃんが他のヘルペス病変に接触するのを防ぐために直接授乳することができます。乳房にヘルペスがある場合は、授乳前に母乳を殺菌する必要があります。母親が水痘ウイルスに感染している場合、授乳の原則は単純ヘルペスウイルス感染の場合と同じです。条件が許せば、新生児に通常の免疫グロブリンを注射することができます。母親が帯状疱疹ウイルスに感染している場合、授乳の原則は単純ヘルペスウイルス感染の場合と同じです。乳房感染症を除き、上記の感染症にかかっている人は直接授乳することができます。

（4）インフルエンザまたは新型コロナウイルス感染症

搾乳された母乳は、殺菌されることなく、間接的に他人に授乳することができます。母親がデングウイルスに感染した場合、発症初期に母乳を搾乳して低温殺菌し、間接的に授乳することができ、発症後10日経てば直接授乳が許可されます。母親がジカウイルスに感染した場合でも、母乳で育てることは可能です。ウイルスは母乳中に存在しますが、新生児に感染することはなく、消毒の必要はありません。

（５）後天性免疫不全症候群（HIV）

エイズに感染した場合は、母乳育児をあきらめて完全人工栄養に切り替えるようにしてください。混合給餌は禁止です。

（６）母親が結核菌に感染している

14日間の定期治療を終え、痰の結核検査で陰性の結果が出れば、すぐに授乳を始めることができます。以下の状況では直接授乳は許可されません：正式な治療を受けていない、痰が結核陽性、乳房結核、乳首または乳房の損傷、HIV同時感染。しかし、母乳は殺菌された後、他の人に与えることができます。

（７）母親が梅毒トレポネーマ、レプトスピラ、トキソプラズマ、マラリア原虫に感染している場合

標準化された治療後、直ちに授乳が許可されます。治療前および治療中の母乳は、低温殺菌後に授乳することができます。低温殺菌によって母乳の栄養素や有効成分が部分的に破壊される可能性はありますが、それでも粉ミルクよりも胎児にとって有益です。

（８）母親が乳腺炎や乳房膿瘍を患っている場合

ほとんどは母乳で育てられます。母乳を空にすることは重要な治療法です。母親は抗生物質を服用しながら直接母乳を与えることもできます。

（9）授乳中の母親は黄熱病の予防接種を受けるべきではない

予防接種が必要な場合は、授乳を中止する必要があります。授乳期間中に他の弱毒化ワクチンを投与した場合でも、授乳は許可されます。赤ちゃんはどんな予防接種を受けた後でも母乳で育てることができます。

参考文献:

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著者: 上海交通大学医学部上海小児医療センター

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