乳がんの手術を受けたばかりです。引っ越すべきでしょうか？

私は病棟で乳がんの手術を受けたばかりの叔母に会いました。彼女は困惑しながら、「乳がんの手術後はじっとしていられないとネットで言われています。手術した側の腕をもっと動かしたり、指で壁をよじ登る練習をしたりしないといけないんです。でも、何回かやってみたら傷口に少し痛みを感じました。怖くて動けませんでした」と語った。この時点で、リハビリテーション部門が助けに来なければなりません。もちろん、乳がんの手術後は動く必要がありますが、動き方は非常に特殊です。今日は、乳がんとその術後の回復についての基礎知識を学んでいきたいと思います。

乳がんに関する豆知識

皆さん、特に若い男女の皆さん、乳がんは自分にとって遠い病気だと思わないでください。 2021年、アメリカがん協会が「Journal of Clinicians Cancer」に発表した「2021年がん罹患率および死亡率統計レポート」によると、これまでのデータ統計に基づくと、乳がんは2021年も女性のがんの主な原因であり、女性のがんの30％を占めると予想され、乳がんは肺がんに次いで女性のがんの中で2番目に多い死亡原因にもなるとされています。中国女性の乳がんの全体的な発生率は欧米よりも低いものの、検診データによれば乳がんの発生率は年々増加している。中国では毎年26万9000人が新たに乳がんを発症し、7万人が死亡しており、乳がんは若い年齢で発症する傾向がある。同時に、私の国では乳がんは45歳未満の女性の死亡原因の第1位でもあります。現在、乳がんの発症機序は未だ明らかではありませんが、遺伝的要因は乳がんの高リスク要因となっています。さらに、栄養過多、肥満、高脂肪食、過度の飲酒などの不健康な生活習慣も、乳がんの発生率を大幅に高めます。統計によると、私の国では女性の乳がん発症のピーク年齢は45〜54歳です。ガイドラインでは、家族歴のある人などのリスクグループに対して、早期発見と早期治療を可能にするために、40歳から定期的な乳がん検診を開始することを推奨しています。

乳がんの外科的治療とその合併症

乳がんのさまざまな段階と種類に応じて、適切な外科的治療法または保存的治療法が選択されます。一般的な手術法には、部分乳房切除術、乳房温存手術、乳がんに対する単純乳房切除術、乳がんに対する修正根治的乳房切除術などがあります。手術後は、がんの種類に応じて異なる放射線療法と化学療法が選択されます。乳がん手術後期に起こるいくつかの合併症は、病気から回復中の患者にとって注意を要するものである。関連文献の報告によると、一般的な手術合併症には、手術中に大胸筋、小胸筋および対応する神経、血管、腋窩リンパ系が損傷する可能性があることが含まれます。術後には、皮膚分節領域のしびれ、痛み、灼熱感、腋窩発汗の食欲不振、リンパ浮腫、瘢痕形成、筋肉の拘縮および硬化が起こり、患側の関節可動域制限や筋力低下などの機能障害につながる可能性があります。治療を継続しないと、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。

乳がん手術後の術後リハビリテーション評価

リハビリテーション治療介入の前に、以下の側面を重点的に評価することができます。

1. 上肢機能評価：肩関節の自動可動域と受動可動域の測定、疼痛評価、患肢のリンパ浮腫（腕周囲の測定：手の横線に沿って腋窩まで 10 cm ごとに測定。多節腕周囲測定では、通常、患側上肢の周囲が反対側上肢の周囲より 3 cm 未満長い場合は軽度浮腫、3～5 cm の場合は中等度の浮腫、5 cm を超える場合は重度の浮腫と判断されます）。

2. 併発疾患のリスク評価：心血管疾患、脳血管疾患、脂質異常症、骨折のリスク評価。

3. ライフスタイル評価：ボディマス指数（BMI）、身体活動（7日間身体活動質問票）、日常生活活動評価（修正バセル指数）、その他（喫煙、飲酒の頻度と量など）。

4. 心理的および社会的支援の評価：自己評価うつ病尺度（SDS）、自己評価不安尺度（SAS）。

リハビリテーション訓練期間の後、機能改善とその後の問題を理解し、適切な治療計画を再調整して策定するために、患者の状態を再評価する必要があります。

術後リハビリテーション運動を科学的に行う方法

患側上肢の段階的な機能訓練は、四肢機能の回復と術後合併症の予防に不可欠です。手術後早期にリハビリ指導の下で行われる機能的運動は安全かつ効果的であることが証明されていますが、段階的な進歩の原則を厳守する必要があり、創傷治癒に影響を与えないように恣意的に進めるべきではありません。 「乳がん手術後の上肢の一般的な合併症に対するリハビリテーション訓練に関する研究の進捗」によると、段階的な上肢リハビリテーション訓練が推奨されています。患者は手術後 24 時間で早期リハビリテーション訓練を開始できます。これは主に 3 つの段階に分かれています。

手術から排液チューブの除去まで：患者の切開部はそれほど硬くありません。この期間中、患者は主にセラピストの指導の下、手、手首、肘の任意の能動運動と、上腕の屈曲と伸展の複数の方向への等尺性収縮を実行し、筋萎縮、関節運動の制限、腋窩の瘢痕拘縮を予防します。

ドレナージチューブを抜いてから抜糸するまでの間は、主に肩関節可動域訓練を行います。屈曲、伸展、内転、外転、内旋、外旋など、肩関節の運動軸の能動的な動きを開始できます。腋窩皮膚の治癒面がきつくなりすぎないように、肩関節を上げ、まっすぐに伸ばし、90° 曲げることができます。その後、肩から上腕の関節運動全般、例えば指で壁を登る運動、髪をとかす運動、円を描くように回転する運動などへと徐々に移行していきます。これらの運動を通して、関節の可動性を高めることができます。手術を受けた側の上肢を使って食事、歯磨き、着替えなどを行えるように患者を促し、指導します。

抜糸後：手術創は比較的しっかりしており、筋力回復を重視した上で、上肢や肩関節の広範囲な運動を適切に行うことができます。機能的な運動は、疎性結合組織の形成を促進し、手術による瘢痕組織の強度を低下させるのに役立ちます。前の段階の動きに基づいて、運動の強度を上げることができます。同時に、さまざまな強度の弾性バンドを使用して、肩の外転筋と内転筋の漸進的抵抗トレーニングを実行することもできます。

できるだけ早く運動を始めることの重要性を強調する一方で、いくつか注意すべき点があります。1. 手術後 7 日以内に肩の外転角度を 30° 以上に制限します。 2. 重度の皮弁壊死のある患者の場合、手術後2週間は大規模な運動を避けてください。 3. 術後1週間で皮下浸出液または排液量が50mlを超える場合は、運動回数と肩関節可動域を減らし、外転を制限する必要があります。

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。