腎臓病の知識 |腹膜透析に関する注意事項

腹膜透析は、末期腎疾患（尿毒症）に対する腎代替療法として一般的に用いられる方法の 1 つです。体内の腹膜を半透膜として利用し、腹膜透析液を継続的に交換することで、体内の代謝産物や毒性物質を除去し、水分と電解質の不均衡を是正し、尿毒症の治療目的を達成します。

腹膜透析の利点

1. 残存腎機能の保護：残存腎機能の保護は、透析効果の向上、合併症の軽減、症状の改善、生存率の向上に極めて重要です。残存腎機能を有する患者の場合、禁忌がない限り腹膜透析が第一選択として推奨されます。

2. 腹膜透析は血行動態への影響が少ないため、より複雑な血行動態（心不全など）の患者に適しています。

3. 在宅透析は交通渋滞の影響を受けず、患者が病院と自宅の間を移動する時間が短縮され、患者の学業、仕事、生活、家族への影響もほとんどありません。

4. 腹膜透析は血管アクセスの確立を必要とせず、血管状態の悪い尿毒症患者に適しています。

5. 肝炎、エイズ、梅毒などの血液感染症に感染するリスクがない。

6. 腹膜透析中は抗凝固剤の必要がなく、出血リスクが低いため、出血傾向のある患者に適しています。

7. 腹膜透析は、血液透析よりもコストが低いだけでなく、患者の治療費や通院費も削減でき、間接的な医療費も血液透析よりも低くなります。

手術前の準備

1. 腸の準備：患者が便秘の場合や長期間排便していない場合は、手術の4〜6時間前に浣腸を行うことができます。

2. 手術前に膀胱を空にします。膀胱が過剰に満たされてカテーテル挿入に支障をきたすのを防ぐためです。

3. 抗凝固剤は手術時の出血のリスクを高めます。経口アスピリンは1週間、経口ワルファリンは3日間中止する必要があります。

4. 手術前12時間は食事を摂らず、手術前4時間は水を飲まないでください。

5. 風邪や発熱などを避けるため、手術前には暖かくしてください。

6. 心をリラックスさせ、不安や緊張を起こさないようにしてください。

術後ケア

1. 術後の食事：タンパク質とビタミンの補給に重点を置くと同時に、便秘を避けるために粗繊維質の食品も摂取する必要があります。

2. スムーズな排便を維持する：良好な排便習慣を維持し、必要に応じて下剤や浣腸を使用します。

3. ガスと排便を促進し、下肢の血栓症を防ぐために、手術後早めに患者に起き上がって体を動かすように勧めます。

4. 手術後は3日ごとに包帯を交換してください。包帯から出血や滲出、過度の発汗があったり、傷口が汚染されていたりする場合は、すぐに包帯を交換する必要があります。手術から10日後に抜糸しました。

5. カテーテルが引っ張られないように、手術後 2 週間以内にカテーテルの固定に注意してください。腹部バンドは、傷口を保護し、カテーテルを適切な位置に維持するために、適切な締め付けで結ぶ必要があります。

6. カテーテルの出口を乾燥した状態に保ち、入浴や水泳を避けてください。手術後6週間経ち、傷口が順調に治ればシャワーを浴びることができますが、出口が水に触れないように注意する必要があります。シャワー後は、出口を適時に清掃し、消毒する必要があります。

7. 露出した導管と接続パイプは、脱落しないようにしっかりと接続する必要があります。露出した導管や接続パイプをメンテナンスする際には、はさみなどの鋭利な物に触れないでください。

8. 接続短管は3～6ヶ月ごとに交換する必要があります。破損したりスイッチが故障した場合は、すぐに交換する必要があります。在宅透析中にカテーテルの損傷や漏れを発見した場合は、透析液の注入を中止し、直ちに腹膜透析センターで治療を受ける必要があります。

9. 看護師が腹膜透析液の補充やカテーテルの抜去ケアを行う様子に注目し、看護師の指導のもと様々な看護ケアを学ぶ。

10. 自宅で手術を行う場合は、手指衛生と周囲の環境の清潔さに細心の注意を払う必要があります。