アルコールを飲むと血糖値は上がりますか、下がりますか?最新の栄養療法ガイドがあなたのすべての質問に答えます

内分泌学者は糖尿病患者からこのような訴えをよく聞きます。例えば、糖尿病と診断されると食べられる食品が制限され、毎日の食事の計画が立てにくくなり、毎日のエネルギー供給が不明確になるといった問題があります。

同様に、内分泌専門医は、医療栄養療法が糖尿病の総合治療の基礎であり、糖尿病のどの段階でも予防と管理に欠かせない手段であり、実施の焦点はエネルギーと栄養素の供給を調整することであると十分に認識していますが、実際の臨床業務では、医師は糖尿病患者の個別治療において依然として困難に直面しています。

今年発表された「中国糖尿病医療栄養療法ガイドライン（2022年版）」では、栄養関連因子が糖尿病に与える影響について説明されており、臨床医が医療栄養療法の問題を解決するのに役立っています。

1. エネルギー

質問 1: 糖尿病患者にとって適切なエネルギー範囲はどれくらいですか?

糖尿病患者がさまざまな状況で栄養所要量を満たしながら理想の体重を達成または維持できるように、個別のエネルギーバランス計画を設計する必要があります（B、強力な推奨）。成人糖尿病患者の1日のエネルギー供給量を表1に示します。

表1 糖尿病成人の1日あたりのエネルギー摂取量 [kJ/kg (kcal/kg)]

注：我が国が提案する体格指数（BMI）の評価基準によれば、BMI≤18.5 kg/m2は低体重、18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2は正常体重、24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2は太りすぎ、BMI≥28.0 kg/m2は肥満となります。

質問 2: 低カロリー/極低カロリーの食事は糖尿病患者の血糖値管理に役立ちますか?

1. 短期的（1 年未満）には、低カロリー食は糖尿病を患う過体重/肥満患者の体重と血糖値の管理に役立ちます（A、強い推奨）。

2. 短期的には、非常に低エネルギーの食事は糖尿病患者のグリコヘモグロビン、インスリン抵抗性、体重などの指標の改善に役立つ可能性がある（C、弱い推奨）が、患者は低血糖などの合併症を発症する可能性がある。非常に低エネルギーの食事を長期間続けることは推奨されません (C、強く推奨)。

質問3：間欠的エネルギー制限/持続的エネルギー制限は、糖尿病患者の糖・脂質代謝および体重にどのような影響を与えますか？

断続的なエネルギー制限と継続的なエネルギー制限はどちらも、太りすぎ/肥満の糖尿病患者の血糖値と体重管理に有益です。断続的なエネルギー制限は、体重管理においては継続的なエネルギー制限よりも有利である（B、弱い推奨）。

2. 炭水化物

質問 4: 炭水化物の摂取量は、血糖コントロール、インスリンレベル、合併症の危険因子にどのような影響を与えますか?

糖尿病患者の1日の炭水化物エネルギー供給比率は45%～60%にすべきである（B、強い推奨）。炭水化物制限食は、糖尿病患者の血糖コントロールに短期的（1年以内）には有益であり、トリグリセリドと高密度リポタンパク質コレステロール値をわずかに改善することができますが、長期的な利点は見つかりませんでした（B、弱い推奨）。 1 型糖尿病患者には、極端に炭水化物を制限した食事は推奨されません (C、強い推奨)。

質問 5: さまざまな食品源からの炭水化物は、血糖値、インスリン値、合併症とその危険因子のコントロールに何らかの影響を与えますか?

一部の精製穀物を全粒穀物炭水化物に置き換えることは、血糖値、トリグリセリド、体重のコントロールに有益です（B、強く推奨）。

質問 6: 食物繊維（サプリメントや追加ではない）の含有量と供給源は、血糖コントロールと合併症にどのような影響を与えますか?

高繊維食（25～36 g/日または12～14 g/1000 kcal）、特に水溶性食物繊維の摂取（10～20 g/日）は、糖尿病患者の血糖値をコントロールし、全死亡率を低下させるのに役立ちます（B、強力な推奨）。

質問7：特定の炭水化物（ショ糖、果糖）は血糖値やインスリン値などのコントロールにどのような効果がありますか？

患者に日常的にショ糖を投与することは推奨されません。食事中の炭水化物の一部をショ糖（30～50 g）で等エネルギー的に置換/増加しても、血糖コントロールやインスリン感受性に影響はありません（C、弱い推奨）。 50gを超える高用量の果糖を添加した炭水化物の等エネルギー置換は、トリグリセリドを上昇させるリスクがある（C、弱い推奨）。

3. 脂肪

質問 8: 糖尿病患者に推奨される総食事性脂肪および各種脂肪酸の 1 日の摂取量はどれくらいですか?

1日の食事による脂肪エネルギーの総供給量は、総エネルギーの20%～35%を占めることが推奨されます。脂肪は割合よりも質が重要であることを強調し、飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の摂取を制限し、飽和脂肪酸の摂取量は総エネルギーの12％を超えないように、トランス脂肪酸は2％を超えないようにし、多価不飽和脂肪酸と一価不飽和脂肪酸を適切に増やして飽和脂肪酸の一部を置き換えることを推奨します（B、強い推奨）。

質問9: 糖尿病患者はコレステロールの摂取を制限する必要がありますか?

糖尿病患者のコレステロール摂取量は300 mg/日を超えてはならない（B、弱い推奨）。

質問 10: オメガ 3 多価不飽和脂肪酸の補給は糖尿病患者にとって有益ですか?

オメガ3多価不飽和脂肪酸の補給は糖尿病患者のトリグリセリド値を下げるのに役立ちますが、血糖コントロールへの効果は不明です（B、強力な推奨）。

4. タンパク質

質問11: 腎機能が正常な糖尿病患者の場合、総エネルギー摂取量に対するタンパク質摂取量の割合はどのくらいですか?タンパク質の摂取量を増やすと、血中脂質や血糖値のコントロールに役立ちますか?

腎機能が正常な糖尿病患者の場合、タンパク質摂取量は総エネルギーの15%～20%を占めるべきである（B、強い推奨）。短期間の高タンパク質食は、糖尿病を患う過体重および肥満患者の体重、血中脂質、血糖値の改善に役立つ可能性がある（B、弱い推奨）。

質問 12: ホエイプロテインと大豆プロテインは糖尿病患者の血糖値と体重にどのような影響を与えますか?

ホエイプロテインはインスリン分泌を促進し、糖代謝を改善し、筋肉量を維持し、短期的には体重コントロールに役立ちます（D、弱い推奨）。植物性タンパク質、特に大豆タンパク質は、動物性タンパク質よりも血中脂質レベルを下げるのに役立ちます（D、弱い推奨）。

5. ビタミンと微量元素

質問 13: ビタミン E の補給は糖尿病患者にどのような効果をもたらしますか?

ビタミンE補給はHp2-2遺伝子型の糖尿病患者に有益である可能性があるが、その安全性と長期的な有効性については研究する必要がある（D、弱い推奨）。

質問14: 葉酸サプリメントは糖尿病患者にどのような影響を与えますか?

葉酸サプリメントは血糖値の恒常性維持に有益であり、インスリン抵抗性を低下させる可能性がある（C、弱い推奨）。

質問 15: 糖尿病前症および糖尿病の患者に対するビタミン D 補給の効果は何ですか?

糖尿病または糖尿病前症の人にビタミン D を補給することで糖尿病の発症を遅らせたり、血糖値を下げたりするという証拠はありません (C、弱い推奨)。特定の状況下では、高用量のビタミン D サプリメントを摂取すると血糖値がわずかに低下する可能性がありますが、血糖値を下げる目的での定期的なビタミン D サプリメントの摂取は推奨されません (B、強い推奨)。

質問 16: マルチビタミンとミネラルの併用補給は糖尿病患者にどのような効果をもたらしますか?

マルチビタミンとミネラルの併用補給は、糖尿病や肥満の患者の血糖値や脂質代謝に有益である可能性があるが、その有効性についてはさらなる研究が必要である（C、弱い推奨）。

質問17: クロムの補給は糖尿病に有益ですか?

クロム欠乏症は糖尿病の発症に関係している可能性があるが、定期的なクロム補給が糖尿病患者の血糖値と血中脂質のコントロールに有益であるという一貫した証拠はない（C、弱い推奨）。

6. 甘味料

質問18：栄養甘味料は血糖コントロールやインスリンなどにどのような影響を与えますか？

フルクトース甘味料またはアルロースの少量の短期摂取は、糖尿病の成人の食後血糖値を上昇させない（D、弱い推奨）。血糖コントロールが達成された糖尿病患者では、ブドウ糖をキシリトールに置き換えても、食後2時間血糖値に有意な影響はない（C、弱い推奨）。

質問19: 非栄養性甘味料は血糖コントロール、インスリン、体重にどのような影響を与えますか?

ステビオシド、スクラロース、アスパルテーム、サッカリンなどの非栄養性甘味料は、糖尿病患者のグリコヘモグロビンやBMIに有意な影響を及ぼさない（B、弱い推奨）。

7. アルコール

質問20: アルコールやアルコール飲料は血糖値のコントロールにどのような影響を与えますか?

アルコールは糖尿病患者の血糖コントロールには有益ではありませんが、飲酒は糖尿病患者の低血糖のリスクを高めます。糖尿病患者にはアルコール摂取は推奨されません（B、強い推奨）。

8. 植物化学物質

質問 21: 植物化学物質ポリフェノールは糖尿病患者の血糖調節にどのような効果をもたらしますか?

植物化学物質ポリフェノールは糖尿病とその合併症の予防と治療に有益な可能性がある（D、弱い推奨）、プロアントシアニジンは血糖コントロールに有益な可能性がある（B、弱い推奨）。

質問22: 大豆イソフラボンは糖尿病患者の炎症や合併症にどのような効果をもたらしますか?

大豆イソフラボンは男性糖尿病患者の血糖値と血中脂質に有益な可能性があり、大豆摂取量は糖尿病のリスクと負の相関関係にある（D、弱い推奨）。

参考文献：中国医療衛生国際交流促進協会栄養代謝管理部、中国栄養学会臨床栄養部、中国医師会糖尿病部など。中国糖尿病医療栄養治療ガイドライン（2022年版）[J]。中国糖尿病学会誌、2022年、14(9):881-933。

編曲：傅宇傑