「腸」の知識について言えば、食後の排便は必ずしも「まっすぐな腸」ほど単純ではない

食べたらすぐにトイレに行く、緊張するとトイレに行く…これらの行動は冗談で「ストレート」と呼ばれています。 「直腸」は消化が良いことの証拠だと言う人もいれば、「直腸」は病気だと言う人もいます。では、「直腸」は正常な生理現象なのでしょうか、それとも病気なのでしょうか?

実際、上記の症状のいずれかが単独で発生した場合、そのほとんどは正常な生理現象です。腹痛や下痢などの他の症状を頻繁に伴い、病院でのさまざまな臨床検査や画像検査を行っても実質的な病変が見つからない場合、過敏性腸症候群（IBS）が原因である可能性があります。

1. 生理現象

1. 内臓過敏症が原因

人体は食事をすると、糜粥が胃腸管を刺激し、蠕動運動を促進しますが、これは正常な生理現象です。胃腸粘膜の敏感さは人それぞれ異なり、敏感な人もいるため、食後に胃腸の運動がより速く、より強くなり、「直腸痛」という現象が発生します。

また、人体がストレスを受けると、交感神経が興奮して胃腸管も刺激され、運動が活発になります。内臓も敏感になると、上記のような症状が現れます。

2. 食品要因

人間の体は、食品の種類ごとに許容度と受容度が異なります。これは乳糖不耐症の人によく見られる症状です。乳糖を含む食品を摂取すると、胃腸管は乳糖を許容できなくなり、その運動が速くなります。人によっては、自分がどんな食品に耐性がないか（高脂肪食品、高タンパク質食品など）がわからず、それを食べ続けたり、大量に食べたり、食べた直後に排便を経験することもあります。

2. 病理学的現象

生理的現象に加えて、長期にわたる排便に便性状の変化、繰り返す腹痛、膨満感などの不快な症状が伴う場合は、 IBSに注意する必要があります。

2016年にローマIV基準が公布された後、中国はIBS専門家のコンセンサス意見「2020年過敏性腸症候群に関する中国専門家コンセンサス」を更新し、「 IBSは、排便に関連するか、排便頻度や便の特徴などの排便習慣の変化を伴う、腹痛、膨満感、腹部不快感を主な症状とする。日常的な臨床検査では、これらの症状を説明できる器質的疾患は発見されていない」と述べている。

1. 病因と病態

IBS の病態生理学的メカニズムはまだ完全には解明されていません。現在では、複数の要因の複合的な作用によって引き起こされる異常な腸と脳の相互作用であると考えられています。

（１）食事要因

食事要因はIBS症状を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。ほとんどの研究で、食物不耐性がIBSの主な危険因子であり、胃腸症状を引き起こす食品の数はIBS症状の重症度と正の相関関係にあることが示されています。

（２）疾患要因

海外の研究のメタアナリシスでは、腸管感染症がIBSの重要な危険因子であり、腸管感染症の約10％がIBSに進行することが示されました（OR=7.3、95％CI 4.8〜11.1）。私の国での前向き研究では、腸管感染症の病歴がある患者のIBSの発症率は、腸管感染症の病歴がない患者よりも4倍高いことが確認されています（OR=2.39）。

（３）心理的要因

精神医学的要因は、末梢神経系や中枢神経系、内分泌系、免疫系と相互作用して、症状の重症度を調節する可能性があります。そのため、長期にわたる精神的ストレス、うつ病、緊張、不安などは、IBS の症状を容易に誘発したり悪化させたりする可能性があります。中でも、うつ病や不安障害はIBSの重大な危険因子であり、IBS患者の発症率は40%～60%です。

2. 診断

現在、我が国におけるIBSの診断は、主にローマIV基準に基づいて行われており、この基準は我が国の実際の臨床状況と組み合わせて策定されています。基準は次のとおりです。

腹痛、膨満感、不快感の繰り返し、および以下の 2 つ以上の症状：

1|排便に関連する

2|排便頻度の変化を伴う

3|便の特徴や外観を伴う

症状は診断前に少なくとも 6 か月間発生しており、過去 3 か月間に上記の診断基準を満たしていました。

同時に、年齢40歳超、便中の血液、便潜血検査陽性、夜間排便、貧血、腹部腫瘤、腹水、発熱、意図しない体重減少、大腸がんおよび炎症性腸疾患の家族歴などの警告サインが除外されました。

3. 治療

IBS には治療法がなく、主な治療目標は症状の改善と生活の質の向上です。同時に、患者ごとに個人的な状況、病気の重症度、症状が異なるため、個別化された総合的な治療戦略を採用する必要があります。

（１）薬物治療（図１）

図1 過敏性腸症候群の薬物治療分類の模式図

IBS によく使用される薬剤には以下のものがあります。

① 末梢神経に作用する薬剤で、止瀉剤（ポリエチレングリコール等）、GC-C作動薬（リナクロチド等）、胆汁酸調整薬（ケノデオキシコール酸等）、塩素イオンチャネル活性化薬（ルビプロストン等）等があります。

②全身に作用する薬剤で、抗けいれん薬（臭化ピナベリウムなど）、抗うつ薬（塩酸ドキセピンなど）、オピオイド（ロペラミドなど）、セロトニン再取り込み阻害薬（フルオキセチンなど）など。

（２）非薬物治療

① 日常的に低FODMAP食を推奨します。これは発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオールの摂取を減らすことを意味します。同時に、症状を誘発または悪化させる要因を避け、生活習慣を調整すること（図 2）は、IBS 症状の改善に効果的です。

図2 ライフスタイルの調整

②心理的認知行動療法はIBS治療に不可欠な要素です。 436 人の IBS 患者を対象とした対照試験では、標準的な認知行動療法は心理教育よりも胃腸症状の改善率が高く (61%* 対 43%)、有効な絶対リスク測定指数は 4 (95% CI 3~9) でした。

つまり、人生におけるいわゆる「率直さ」は、生理的要因または病理的要因によって引き起こされる可能性があるのです。食生活や生活習慣を適切に調整することで、日々の体調を改善できます。症状の改善が見られなかったり、悪化したり、他の症状が現れたりした場合は、症状の進行を遅らせ、身体の健康や生活の質に影響を与えないように、病院で検査を受けることをお勧めします。

参考文献

[1] 中国消化器病学会、消化管機能疾患共同グループ、中国消化器病学会、消化管運動グループ。 2020年過敏性腸症候群に関する中国専門家コンセンサス[J]。中国消化器病学会誌、2020年、40(12):803-818。
[2] ボネット・シルビア、ファグーニー・シャルミラ、バッタリア・エッダほか。過敏性腸症候群の治療における最近の進歩[J]。ポーランド内科アーカイブ、2021年、131、(7-8):709-715。

文：馮希文