透析患者が心配する尿毒症とは？ 1つの記事ですべて説明します!

尿毒症とは

慢性腎臓病は5段階に分かれており、第5段階は尿毒症と呼ばれます。尿毒症の初期段階では、多くの患者は特に明らかな症状を示しません。原因不明の眠気、疲労、浮腫、顔色のくすみ、食欲不振、軽い吐き気、嘔吐、腰痛、皮膚のかゆみ、息に尿の臭いがする、眠気、反応が鈍くなるなどの不快感を感じることがあります。しかし、食欲不振は尿毒症患者のほとんどにおいて最も初期に現れる最も一般的な症状です。そのため、多くの患者は消化器科を受診して初めて腎不全に気づきます。患者の中には、クレアチニン値が非常に高いにもかかわらず、不快感を感じない人もいますが、クレアチニン値が 200 または 300 になると吐き気や嘔吐を経験する人もいます。これは実際には、各人の毒素に対する耐性に関係しています。

腎臓の機能

（１）尿を排出する

（２）体内から毒素を排出する

（３）人体内の水分、電解質、酸塩基のバランスを維持する。

（４）内分泌機能：①エリスロポエチンを分泌して造血を刺激する。 ②レニン、プロスタグランジン、キニンを分泌し、一連の内分泌系を通じて血圧を調節する。

尿毒症の段階に達すると、なぜ腎代替療法を選択する必要があるのでしょうか?

高血圧、貧血、アシドーシス、カルシウム・リン代謝障害などは薬物療法で改善できますが、尿毒症の段階では体内の毒素の多くは排泄されません。多くの毒素は腎臓を介して排出されます。他の臓器も毒素濃度の高い血液に長時間浸かることで、上記のような症状が現れ、症状はどんどん深刻化します。この時点では腎代替療法が必要になります。

さらに、知っておくべき状況が1つあります。それは、尿毒症患者の尿量は正常ですが、尿毒症患者の尿は水分しか排出できず、毒素は排出できず、純水と同様に、毒素は尿中に排出されないということです。

尿毒症が発生したかどうかを評価する方法

まず、尿素窒素とクレアチニン値は、既存の医療条件下で監視できる腎機能の指標にすぎませんが、クレアチニン値は感度が低く、患者の腎機能を明確に反映することはできません。

たとえば、腎臓 1 つは 50 人に相当し、腎臓 2 つは毎日ゴミを運ぶ人 100 人を雇うことに相当します。しかし、これは実際には 50 人の作業量です。原則として、この 100 人は交代で休憩を取ることができます。クレアチニンが増加すると、働いている人が50人未満になることを意味します。現時点では、残りの50人は休むこともできず、仕事を続けることしかできない。仕事の激しさが増すにつれ、体力もどんどん減っていき、体内の老廃物もどんどん増えていくので、クレアチニンもそれに応じて上昇していきますが、この時点ですでに腎臓のダメージはかなり深刻です。つまり、15人以下になると尿毒症の段階に入ります。

したがって、クレアチニンと尿素窒素の結果に基づいて単純に結論を導くことはできません。両方の腎臓の腎機能を評価する必要があります。両側の腎機能が15ml/分未満の場合、尿毒症の段階に入ります。もちろん、慢性腎臓病が明確に診断されていることが前提となります。

透析はいつ始めるべきですか?

クレアチニン値が 600 または 700 の場合、必ずしも透析が必要になるわけではありません。もっと大切なのは、自分の症状に基づいて判断することです。たとえば、バラとして生まれた人もいれば、サボテンとして生まれた人もいます。バラは適切に手入れしないと枯れてしまいますが、サボテンは厳しい環境でも生き残ることができます。さまざまな属性によって、患者の透析時間における最も重要な要素が決まります。これは、クレアチニン値が 1,000 または 2,000 を超えていてもまだ透析を受けていない人がいる一方で、クレアチニン値が 300 または 400 を超えていても透析を受ける必要がある人がいる理由も説明しています。

この点に関しては、判断基準がいくつかあります。最初の基準はクレアチニン値です。従来の見解では、クレアチニンが 707 umol/L を超え、糸球体濾過率が 10 ml/分未満の場合は、透析を開始する必要があります。これは、腎臓自体の機能がすでに低下しているため、毒素や水分が正常に代謝されず、体内の毒素レベルが長期間高くなり、心臓血管系や脳血管系に大きなリスクをもたらすためです。 2つ目は患者の症状に基づきます。クレアチニン値がそれほど高くないにもかかわらず、吐き気、嘔吐、浮腫、生活の質の低下などの重篤な症状を示す患者もいます。これは明らかに体内の毒素と水分のバランスが崩れているため、透析も検討する必要があります。 3つ目は、合併症があるかどうかです。患者が高カリウム血症、心不全、酸塩基代謝異常などの重篤な合併症を患っている場合は、適時の透析、さらには緊急透析が必要になります。

透析は依存性がありますか？

透析段階に入るということは、腎臓が解毒できなくなることを意味し、腎臓を置き換える別の方法を選択するしか選択肢はありません。毒素が体内に長期間残留すると、多くの臓器に回復不可能な損傷を引き起こします。近視のために眼鏡をかけるのと同じように、これは依存とは言えず、むしろ生活の質と生存期間を向上させるために必要なことなのです。

腎代替療法（透析）

腹膜透析と血液透析：この2つの方法には絶対的な優劣はなく、それぞれに特徴があります。腹膜透析と血液透析のどちらを選択するかは、まず2つの透析法の特徴を理解した上で、自分の体調や家族の状況、仕事の状況などを踏まえて選択する必要があります。

腹膜透析は、人間の腹膜の交換能力を利用して水分と毒素を除去します。簡単で安全、痛みもなく、自宅で行うことができます。初期段階では、病院で低侵襲手術により腹腔内に腹膜透析チューブを挿入する必要があります。このチューブを通して腹膜透析液を腹腔内に注入し、数時間保持します。古い腹膜透析液を排出し、新しい腹膜透析液を注入します。このサイクルは 1 日に 3 回繰り返され、各液体の交換には 20 分かかります。患者は腹膜透析液を投与されながら、通常通り仕事や運動を行うことができます。利点：（1）手術は比較的簡単で、頻繁に病院に通うことなく自宅で行うことができます。天候や交通などの外部要因の影響を受けません。 （２）残存腎機能を保護し、心血管系への影響も少ない。 （３）全身抗凝固薬を必要とせず、出血のリスクを増加させない。デメリット：（1）手術が適切に行われない場合、腹膜感染が起こる可能性がある。 （２）腹部肥満の患者には適さない可能性がある。 （３）腹部手術を受ける患者や重度の感染症を患っている患者には適さない。 （4）ヘルニア、腸閉塞、重度の腰椎椎間板ヘルニアの患者には適していません。 （５）自分で身の回りのことができない、あるいは手助けしてくれる人がいない患者には適さない。

血液透析では、血液透析装置を使用して患者の血液を体外に引き出し、装置を通して余分な水分と毒素を除去し、その後、その液体を体内に戻します。週に2～3回、1日おきに4～6時間通院して治療を受けます。

血液透析には透析アクセスの確立が必要であり、これには主に一時透析カテーテル、長期透析カテーテル、動静脈瘻、人工血管が含まれます。その中でも、動静脈瘻は長期透析患者にとって理想的なアクセスです。動静脈瘻が成熟するまでには4～6週間かかります。血液透析を選択された患者様は、将来の透析に備えて、状態が許せば事前に動静脈瘻形成手術を受けることを推奨しております。

すぐに透析が必要で待機に適さない患者様や、血管の状態が悪い患者様に対しては、患者様の状態に応じて一時透析カテーテルや長期透析カテーテルの挿入をお勧めし、状態が安定した後に静脈瘻形成術を検討します。利点：（1）より効率的。高カリウム血症、アシドーシス、心不全、薬物中毒と組み合わせた場合、腹膜透析よりも治療効果が優れています。 （２）自分で手術する必要はなく、医師と看護師が手術を行います。 （３）小分子の除去効率は腹膜透析よりも高い。同時に、血液灌流と血液濾過を組み合わせることで、中分子毒素も効果的に除去できます。デメリット：（1）初めて透析を受ける患者、特に毒素レベルが高い患者の場合、腹膜透析よりも透析不均衡症候群の可能性が高くなります。 （２）透析カテーテル感染、瘻孔狭窄、動静脈瘤形成のリスクもある。

腎臓移植は、他人の健康な腎臓を患者の体内に外科的に移植する処置であり、正常な腎臓を取り戻すことと同等です。患者は移植後に透析を受ける必要はありませんが、手術後は生涯にわたり拒絶反応抑制薬を服用する必要があります。腎臓移植を行う前に、身体検査が必要であり、適合する腎臓の供給源を見つけ、倫理的審査プロセスを実施する必要があります。これも長期的な計画と準備のプロセスです。