B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎...ウイルス性肝炎の検出を1つの記事で理解する

著者: 婁金麗、首都医科大学北京友安病院研究者/教授

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

医療分野では、ウイルス性肝炎は一般的な感染症であり、その診断と治療は常に大きな注目を集めています。医療技術の継続的な進歩により、ウイルス性肝炎の検査方法はますます正確かつ多様化しています。

PCR 技術を使用した HBV-DNA の検出は、B 型肝炎ウイルス (HBV) 感染の直接的な証拠として役立ちます。 HBV-DNAが陽性の場合、患者はB型肝炎ウイルスに感染しており、ウイルスが複製状態にあることを意味します。 HBV-DNA 値は病気の重症度を直接反映するものではないことに注意する必要があります。例えば、免疫寛容期間中は、ウイルスの複製レベルは高いものの、肝細胞は損傷を受けず、肝機能は正常のままです。したがって、HBV-DNA値は、病気の重症度を判断する基準としてではなく、ウイルスの複製状態の参考としてのみ使用できます。

HBV-DNA 検出は、B 型肝炎の臨床治療において重要な役割を果たします。まず、治療前に、医師が患者の体内でのウイルスの複製状態を理解し、治療計画を策定するためのベースライン データを提供するのに役立ちます。第二に、治療過程において、HBV-DNAの変化をモニタリングすることで薬剤の有効性を評価することができます。 HBV-DNA値が大幅に低下した場合、治療が効果的であることを意味します。逆に、値が最初に低下し、その後上昇した場合、ウイルスが薬剤に対する耐性を獲得した可能性があるため、治療計画を適時に調整する必要があります。最後に、治療終了時に HBV-DNA を検出することは、投薬を中止するかどうかの重要な根拠にもなります。 HBV-DNAが検出されなくなり、一定期間のモニタリングを経た場合にのみ、投薬の中止を検討できます。

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しかし、HBV-DNAの検出は静的なものではありません。検出技術の継続的な進歩により、超高感度核酸検査が実現しました。より感度の高い試薬を使用し、より低濃度のウイルス核酸を検出できます。超高感度核酸検出は、検出精度を向上させるだけでなく、潜在性 HBV ウイルス感染の診断の可能性も提供します。さらに、超高感度核酸検査は、免疫不全患者におけるウイルスの再活性化や抗ウイルス治療をいつ開始するかといった問題に対して、より信頼性の高い根拠を提供します。

HBV-DNA検査の結果が陰性であっても、HBV感染の可能性が完全に排除されるわけではないことに注意する必要があります。例えば、5 項目の B 型肝炎検査で、表面抗原 (HBsAg) が陽性で、HBV-DNA 検査結果が陰性の場合、ウイルスが不活性な複製状態にあり、患者が不活性 HBV キャリアである可能性があることを示している可能性があります。さらに、この状況は、抗ウイルス治療後の回復期や自然感染中の特定の期間にも発生する可能性があります。したがって、このような状況に直面した場合、医師は患者の臨床症状やその他の臨床検査結果を総合的に考慮して、合理的なフォローアップ計画を立てる必要があります。

HBV-DNA 検査に加えて、プレ S1 抗原と呼ばれる別のバイオマーカーも非常に価値があります。プレS1抗原はHBVエンベロープタンパク質の一部であり、ウイルスの感染、複製、宿主免疫応答の誘導に密接に関連しています。従来の血清学的マーカーと比較して、プレS1抗原はHBV感染の状態をより早く反映することができ、特に急性感染の早期診断に適しています。研究によると、急性 HBV 感染患者では、プレ S1 抗原が急速に消失すると、治療の見通しが良好になることが多いことが示されています。逆に、プレS1抗原が陽性のままであれば、感染が慢性状態に発展する可能性があることを示しています。

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ウイルス性肝炎の中では、B型肝炎のほか、A型肝炎、C型肝炎、D型肝炎、E型肝炎も注意が必要です。血清学的検査は、A 型肝炎および E 型肝炎の診断の中心です。抗 A 型肝炎ウイルス IgM 抗体と抗 E 型肝炎ウイルス IgM 抗体を検査することで、患者が最近感染したかどうかを判断できます。同時に、IgG抗体の検出と組み合わせることで、患者がこれまでにウイルスに感染したことがあるかどうか、また現在の免疫状態を把握することも可能です。

C型肝炎の診断はより複雑です。抗体検査に加えて、HCV-RNA検査も必要です。 HCV 抗体検査はスクリーニング検査として使用でき、HCV-RNA 検査は確認検査として使用できます。 HCV-RNAの定量的検出により、患者が現在感染しているかどうかを判断できるだけでなく、ウイルスの複製活性や薬剤の有効性を評価することもできます。 HCV 抗体が陽性であっても偽陽性である可能性があり、あるいはウイルスは排除されたが抗体が残っている可能性もあります。 HCV 抗体が陰性の場合はウインドウ期間にあるか、患者が免疫不全または免疫不全状態にある可能性があります。したがって、C型肝炎の診断は、HCV抗体とRNAの結果に基づいた総合的な判断に基づいて行う必要があります。

D型肝炎の診断は比較的特殊です。 D型肝炎ウイルスはB型肝炎ウイルスと重複することが多いため、D型肝炎ウイルス抗体検査と同時にB型肝炎ウイルス抗原抗体検査も必要となります。両方が陽性の場合のみ、D型肝炎ウイルス感染が確認されます。