5項目のB型肝炎レポートをどのように解釈すればよいですか?大きなトリプルポジティブと小さなトリプルポジティブは何を表していますか?

著者: 婁金麗、首都医科大学北京友安病院研究者/教授

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

肝炎は、ウイルス感染、細菌感染、寄生虫感染、化学物質への曝露、アルコール摂取、自己免疫反応など、さまざまな要因によって引き起こされる肝臓の炎症です。これらの要因のうち、ウイルス性肝炎は特に一般的であり、主にA型、B型、C型、D型、E型肝炎ウイルスによって引き起こされます。ウイルス性肝炎の臨床症状は多岐にわたり、倦怠感、食欲不振、油っぽい食べ物への嫌悪感、肝機能異常などが含まれますが、これらに限定されません。重症の場合は、黄疸などの症状を引き起こす可能性があります。

ウイルス性肝炎の感染経路については、ウイルス性肝炎の種類によって感染方法が異なります。例えば、A型肝炎とE型肝炎は主に糞口経路で伝染します。つまり、ウイルスが汚染された食物や水源を通じて人体に入り込み、感染を引き起こします。このタイプの肝炎の発生は、不潔な食物と関係していることが多いです。一方、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎は、母子感染、性行為、未滅菌注射器の使用など、主に血液を介して感染します。その中で、B型肝炎の感染経路には、輸血、入れ墨、穿刺、臓器移植などの医療処置も含まれます。注目すべきは、D 型肝炎ウイルス自体は単独では人間に感染しないものの、B 型肝炎ウイルスと共感染したり、すでに B 型肝炎ウイルスに感染している人に重複感染を引き起こして病気を悪化させたりできるということです。

ウイルス性肝炎、特にB型肝炎の診断において、臨床現場で一般的に使用されている方法の1つは「B型肝炎5項目」検査であり、これにはB型肝炎ウイルス表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗HBe）、コア抗体（抗HBc）の検出が含まれます。これらの指標は、患者が B 型肝炎ウイルスに感染しているかどうか、また体内のウイルスの活動状態を医師が判断するのに役立ちます。たとえば、HBsAg 検査が陽性であれば、患者が感染していることを示します。抗HBs検査が陽性ということは、ワクチン接種または自然感染からの回復により、その人がB型肝炎ウイルスに対する免疫を獲得したことを意味します。 HBeAg検査が陽性であれば、ウイルスが活発に複製しており、感染力が非常に強いことを示します。抗HBe検査が陽性であれば、ウイルスの複製が減少し、感染力が低下していることを示します。そして最後に、抗HBc検査が陽性であれば、通常、その人がB型肝炎ウイルスに感染していることを示します。

5 つの B 型肝炎検査結果のうち、「145 陽性」と「135 陽性」は頻繁に言及される 2 つの概念です。 「145陽性」は、HBsAg、抗HBe、抗HBcがすべて陽性であることを意味します。このパターンは「小三陽性」と呼ばれ、患者の体内にB型肝炎ウイルスは存在するものの、ウイルスの複製レベルが低く、感染力が比較的弱いことを示しています。 「135陽性」とは、HBs抗原、HBe抗原、抗HBcがすべて陽性であることを意味し、「ビッグスリー陽性」と呼ばれ、ウイルスが活発に複製され、感染力が非常に強いことを意味します。患者は病気を制御するために適切な時期に専門的な治療を受ける必要があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

ありがたいことに、B型肝炎ウイルスに感染した人全員が慢性疾患を発症するわけではありません。実際、成人が感染すると、約 60% ～ 90% の人が急性の自己制限プロセスを経験し、最終的にウイルスが排除され、防御抗体が生成されます。しかし、化学療法薬の投与、免疫不全、免疫障害などの特定の状況下では、ウイルスが潜伏状態から再活性化し、活動性感染を引き起こす可能性があります。したがって、検査結果で B 型肝炎ウイルスに対する免疫があることが示された場合でも、警戒を怠らず、定期的に健康状態を監視する必要があります。

B 型肝炎の 5 つの検査のうち、定性検査と定量検査では重点が異なります。定性検査は主に、個人がB型肝炎ウイルスに感染しているかどうかを判断するための予備スクリーニングに使用され、結果は陽性または陰性として表されます。 HBsAg が陽性と判明した場合、医師は通常、ウイルス量を評価してその後の治療決定の指針とするために、さらに HBsAg 定量検査を推奨します。 HBsAg の定量検査により、より正確なデータサポートが提供され、治療効果のモニタリングや治療計画の調整に役立ちます。例えば、HBsAg 定量値の変化を観察することで、医師は病気の進行を理解し、予後を監視することができます。 HBsAgの変化を監視することで、医師は治療（インターフェロンまたは核酸アナログ）をいつ開始または中止するかを決定できます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者は5項目のB型肝炎検査を受ける前に特別な準備をする必要はありません。ただし、医師が病状の総合的な評価や診断を行う必要がある場合は、5 つの B 型肝炎検査の結果を他の検査 (HBV-DNA、肝機能検査、B 型超音波検査など) の結果と組み合わせて総合的な判断を下す必要がある場合があります。この場合、検査結果の正確性を確保するために、患者は 8 ～ 12 時間絶食する必要があります。同時に、テスト結果に影響を与えないように、テスト前には休息に注意し、激しい運動を避ける必要があります。