治療後に梅毒が治癒したかどうかをどのように判断しますか?これらの指標が答えを教えてくれます

著者: 婁金麗、首都医科大学北京友安病院研究者/教授

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

梅毒は、梅毒トレポネーマによって引き起こされる慢性の全身性感染症です。主に性行為によって感染しますが、母親から子供へ垂直感染することもあります。感染経路によって、後天性梅毒と先天性梅毒に分けられます。病気の経過に応じて、早期梅毒と晩期梅毒に分けられます。臨床的には、梅毒は第1期梅毒、第2期梅毒、第3期梅毒、潜伏梅毒の4段階に分けられ、各段階の臨床症状は異なります。梅毒をよりよく理解し、対処するために、以下では梅毒の臨床検査、診断、治療、予防について詳しく紹介します。

まず、臨床検査に関しては、梅毒の診断は通常、RPR（迅速血漿レアギン試験）やTRUST（トルイジンレッド非加熱血清レアギン試験）などの非特異的血清学的検査と、TPPA（トレポネーマ・パリダム粒子凝集試験）などの特異的血清学的検査に依存します。 RPR または TRUST が陽性で TPPA が陰性の場合、これは生物学的な偽陽性反応、つまり非特異的免疫反応 (妊娠など) によって引き起こされた可能性があることを示しています。 RPR が陰性で TPPA が陽性の場合、その人はトレポネーマ・パリダムに感染している可能性があることを示します。現時点では活動性感染症ではありませんが、特定の抗体が体内に長期間存在したり、生涯にわたって保持されることもあります。梅毒特異抗体が陽性であるが、RPR または TRUST 力価が陽性から陰性に変化した場合、通常、患者は梅毒に感染しており、標準化された抗生物質治療後に治癒したことを意味します。なお、梅毒特異抗体が持続的に存在することは、必ずしも現在の感染（症候性感染）を意味するものではなく、接触歴、典型的な臨床症状、その他の検査結果に基づいた総合的な判断が必要であることに留意する。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

早期梅毒と晩期梅毒の診断に関しては、臨床検査による血液検査だけでは病気の進行段階を判定することはできません。早期梅毒と晩期梅毒の区別は、主に感染時期に基づいて行われます。感染後2年未満の場合は早期梅毒とみなされ、感染後2年以上の場合は晩期梅毒に分類されます。さまざまな段階は治療計画の選択を導く上で非常に重要であり、さまざまな段階の梅毒に対する治療戦略は異なります。たとえば、初期梅毒はペニシリンの 1 回の投与で治療できることが多いですが、後期梅毒ではより長い治療期間が必要になる場合があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

治療中、梅毒患者は治療の効果を監視するために定期的な検査を受ける必要があります。 RPR 力価の変化は治療効果を評価するための重要な指標の 1 つです。治療前後の RPR 力価の変化は、医師が治療が有効かどうかを判断するのに役立ちます。一般的に、治療期間後に RPR 力価が 4 分の 1 以上減少した場合、治療は有効であるとみなされます。理想的には、治療が進むにつれて、RPR 力価は検出不能、つまり陰性になるまで徐々に減少するはずです。さらに、RPR 力価が陰性になった場合でも、病気が完全に制御されていることを確認するために、患者は定期的なフォローアップを受ける必要があります。

梅毒の進行段階に応じて、医師は脳脊髄液検査などの追加検査を勧める場合があります。これは、梅毒トレポネーマが中枢神経系に侵入し、神経梅毒の発生につながることがあるためです。脳脊髄液中に特定の IgM 抗体が存在することは、神経梅毒を診断するための重要な根拠となります。これは、IgM 抗体は分子量が大きいため、血液脳関門を通過できないためです。したがって、脳脊髄液中にそれらが存在することは、局所感染の可能性を強く示唆します。脳脊髄液検査に加えて、特に条件が許せば、梅毒 DNA 検査も重要な補助診断法です。脳脊髄液中のトレポネーマ・パリダム DNA を検出することで、病原体の存在を直接証明することができ、診断の精度が向上します。

妊婦にとって梅毒感染は胎盤を通じて胎児に感染し、先天性梅毒を引き起こす可能性があるため、無視できない問題です。したがって、梅毒に感染していることが判明している妊婦、または梅毒感染リスクが高い妊婦は、妊娠中に特異的抗体と非特異的抗体の検査を含む定期的なスクリーニングを受ける必要があります。梅毒感染が確認された場合は、胎児感染のリスクを減らすために直ちに適切な治療を行う必要があります。新生児は出生後、特に生後 18 か月以内に適切な検査を受け、潜在的な感染症が適時に検出され、治療されるようにする必要があります。

最後に、性行為の履歴がない高齢者でも梅毒検査で陽性反応が出る場合があることに注意する必要があります。これは、過去の感染、偽陽性反応（非特異的抗体交差反応）、最近の感染など、さまざまな理由で発生する可能性があります。したがって、梅毒検査で陽性の結果を得るためには、医師は患者の病歴を詳細に把握する必要があります。これには、不潔な性行為があったかどうか、感染を引き起こす可能性のある最近の手術（抜歯、手術など）があったかどうか、および検査結果に影響を与える可能性のあるその他の要因が含まれます。包括的な分析を通じて、医師は正確な診断を行い、患者ごとに個別の治療を推奨することができます。