乳がん手術後の上肢浮腫の予防と治療

上肢浮腫は乳がん手術後によく見られる合併症です。浮腫は除去が難しく、浮腫によって引き起こされる関節の動きの制限、手足のしびれ、運動障害などの問題が多くの患者を悩ませています。今日は、リンパ浮腫に関するいくつかの関連知識を中心に編集者が紹介し、皆さんのお役に立てればと思います。

リンパ浮腫はどのようにして起こるのでしょうか?

乳がん手術後の上肢リンパ浮腫は、手術や術後の放射線療法、化学療法によって腋窩リンパ系が破壊され、組織の隙間に大量のリンパ液が蓄積し、皮下組織でリンパ液の逆流が阻害され、浮腫が生じることが原因であることが多いです。上肢リンパ浮腫は、乳がん手術後によく見られる合併症の一つです。データによると、乳がんの手術後に少なくとも20％の人がリンパ浮腫を発症し、主に手術後3か月から3年の間に発生します。

上肢リンパ浮腫を予防する方法

すべての乳がん患者が上肢浮腫を発症するわけではありません。手術後、特に初期段階では、浮腫の発生を防ぐために、以下のケアに注意する必要があります。

1.感染を防ぐ: 患側の皮膚の清潔さと安全性に注意するだけでなく、患側の腕に点滴や採血などの侵襲的な処置を行わないように注意する必要があります。家事をするときは、患側の手にゆるめの手袋を着用し、刺激性の洗剤に長時間触れないようにする必要があります。夏や旅行中は、蚊に刺されないように特に注意する必要があります。

2高温環境を避ける：入浴時の水温は高すぎず、強い光にさらされるなどの高温環境を避け、家事をするときは火傷を防ぐために熱湯に注意してください。患部の腕に不快感を感じる場合は、温湿布を当てず、早めに医師に相談してください。

3睡眠姿勢に注意し、睡眠の質を確保します。仰向けに寝るときは、肩と肘が一直線になるように患肢を上げ、手のひらの高さが心臓の平面よりも高くなるようにします。健康な側を下にして横になるときは、患肢の下に枕を置いて腕を支え、垂れ下がらないようにします。リラックスし、不安を避け、十分な睡眠をとることで、迷走神経の興奮性が高まり、リンパ系が活性化され、リンパ浮腫を予防し、改善することができます。

4上肢近位部への圧迫を避け、きつい衣服の着用を避けます。寝るときは、腕に圧力や引っ張りが生じる可能性があるため、患側を下にして寝ないようにしてください。血圧をモニタリングする際は、影響を受けている腕にカフを装着しないでください。

5体重負荷を避ける：手術後2～4週間は上肢への体重負荷を避けてください。一般的に、耐荷重は 500 グラムを超えてはなりません。手術後、傷が治るまでのすべての段階で、筋力と持久力を向上させるために患肢の活動をゆっくりと徐々に増やす必要がありますが、重いものを持ち上げたり、引っ張ったり、押したりすることは依然として避けるべきです。重労働や激しいスポーツ活動は避けるようにしてください。 6その他：腕の機能をできるだけ早く回復させ、指、手の甲、上肢の軽い腫れを無視しないでください。飛行機に乗るときや長距離を旅行するときは、圧縮スリーブを着用してください。日常生活においては、医師の指導のもと適切な運動を心がけ、過度の疲労を避けてください。

乳がんの場所と手術方法の特殊性により、術後早期には関節の動きが制限されないことが多いことにも言及する価値があります。患者の中には、物を掴むために習慣的に手を伸ばしたり、やかんを持ち上げたり、水を注いだりするなど、不健康な動作をしたりする人もいます。これらは上肢浮腫を誘発する重要な要因です。必ずこれらを回避するよう注意し、活動を抑制し、段階的に進め、科学的に管理し、徐々に回復してください。

リンパ浮腫が偶発的に起こった場合、どのように治療すればよいですか?

早期予防管理が実施されていない場合、浮腫は予期せず発生します。現時点では慌てる必要はありません。リンパ浮腫に対する複合鬱血除去療法（CDT）は、医師、理学療法士、看護師の指導の下で受けなければなりません。治療には、リンパドレナージ法、包帯または圧迫衣類による治療、健康教育、積極的な運動（横隔膜を活性化し、適切なリンパの戻りを促進するために腹式呼吸と組み合わせる）、スキンケアが含まれます。リンパ浮腫ドレナージは、リンパ系を刺激して新陳代謝を促進し、組織間の余分な水分、タンパク質、代謝老廃物を排出する低圧マッサージ技術です。専門のセラピストが行う必要があります。リンパドレナージ技術は、リンパ管の運動性を高め、体液の移動を促進するだけでなく、皮膚をゆっくりと継続的に操作することで交感神経系の活動を抑制し、副交感神経系の活動を高めることで鎮痛効果も得られます。

総合的な腫脹除去治療は 2 つの段階に分けられます。

第一段階は治療段階で、主にリンパの還流を促すために優しい手動リンパドレナージを使用し、包帯には多層包帯を使用します。包帯を巻くときは、肘、手首の関節、手根管神経などの部分を保護するため、柔らかいパッドを使用するように注意する必要があります。同時に、患肢の質量、体積、周囲長を減らすという目的を達成するために、患者に対してスキンケアに関する健康教育を提供する必要があります。

第二段階は維持段階であり、主に圧迫包帯、定期的な運動とリハビリ訓練、適切な体重管理を通じて治療効果を維持します。研究により、CDT は患者の術後浮腫、上肢機能の回復、不安や恐怖の軽減に大きな効果があることがわかっています。