腹圧性尿失禁

トイレに行って排尿するのは普通のことですが、笑ったり、咳をしたり、走ったりしたときに無意識に排尿してしまう人もいます。制御が難しく、恥ずかしく、言葉を失います。何が起こっているのか？これは、骨盤底筋の機能不全と腹圧性尿失禁に悩まされているためです。大したことではないと思われるかもしれませんが、統計によると、成人女性の尿失禁の有病率は40％を超えており、年々増加しています。 65歳以上の高齢者の有病率は70％にも達します。適切な時期に対処しないと、ほとんどの女性にとって生涯にわたって問題となり、日常生活に支障をきたすことになります。今日は、尿失禁について学んでいきたいと思います。

国際失禁学会（ICS）の定義によると、尿失禁とは、膀胱に尿が溜まる際に膀胱内の圧力が尿道圧を超えることで尿が溢れる現象を指します。生理学的構造の違いにより、この病気の発生率は女性の方が男性よりはるかに高くなります。もちろん、尿漏れの恥ずかしさやそれによって引き起こされる社会的、心理的問題に加えて、尿失禁は性器の発疹や尿路感染症などのより深刻な衛生問題を引き起こす可能性があり、早期予防、早期発見、早期介入が必要です。

01尿失禁にはどんな種類がありますか？尿失禁には、腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、混合性尿失禁など、いくつかの種類があります。また、失禁には機能性失禁、溢流性失禁、反射性失禁などがあります。

その中で、腹圧性尿失禁が最も多くみられるタイプです。指先の圧力が高まると（咳、笑い、くしゃみ）、尿が無意識に尿道から流れ出てしまいます。統計によると、腹圧性尿失禁患者の 80% は骨盤臓器脱も患っています。多くの産後女性は、程度の差はあれ、腹圧性尿失禁に悩まされます。主な原因は、妊娠中のホルモンレベルの変化、子宮の段階的な拡大、骨盤および骨盤の構造と機能の変化です。出産時に骨盤底筋が引き伸ばされ、損傷を受けます。さらに、加齢、体内のホルモンの変化、筋肉量の減少などにより、腹圧性尿失禁に悩む中年女性の割合が徐々に増加しています。

腹圧性尿失禁の重症度は、軽度、中等度、重度の3つに分けられます。軽度: 咳、くしゃみ、笑いなどの際に尿漏れが時々起こるが、尿器パッドは不要。中程度: 走る、ジャンプする、早歩きするなどの日常的な活動中に発生し、尿パッドを使用する必要があります。重度とは、軽い活動や体位の変化の際に尿失禁が起こることを指します。

2 腹圧性尿失禁はなぜ起こるのでしょうか?

現在、主流となっているメカニズム理論は、圧力伝導理論と「ハンモック」仮説です。圧力伝導理論とは、腹腔内圧が上昇すると膀胱圧も上昇し、骨盤底筋が反射的に収縮し、同じ圧力が近位尿道に伝達され、膀胱と尿道の圧力のバランスが維持されることを意味します。骨盤底筋が十分に強くない場合、生成される力は増加した膀胱圧に対抗するのに十分ではなく、膀胱圧が尿道圧よりも高くなり、尿が溢れてしまいます。 「ハンモック」仮説は 1994 年にデランシーによって提唱されました。彼は尿道と膀胱頸部の骨盤筋膜と膣の前壁をハンモックのような構造に例えました。腹腔内圧が上昇すると、骨盤底筋が収縮して「ハンモック」が締め付けられ、尿道が平らになり、尿道内圧が効果的に上昇します。骨盤底筋が機能不全になると、「ハンモック」構造が破壊され、腹圧が上昇し、尿道が正常に閉じることができず、尿道内圧が膀胱内圧に対抗するのに不十分になり、尿失禁を引き起こします。

3 尿失禁を治療するには？

上記の理論から、骨盤底筋の衰弱と骨盤底のさまざまな構造の機能不全が尿失禁につながる可能性があることがわかります。そのため、骨盤底組織の正常な位置と機能を回復するためのリハビリテーション治療が必要となります。

処理

非外科的治療は腹圧性尿失禁の第一選択の治療法であり、主に軽度から中等度の患者に効果的です。重症患者の場合、依然として外科的治療が推奨されますが、手術の前後に膀胱訓練や骨盤底筋機能訓練法を補助的治療として用いることもできます。以下に、一般的な非外科的治療法をいくつか示します。

l生活習慣の介入：体重を減らし、喫煙をやめ、カフェイン入り飲料の摂取を減らし、規則正しい生活を維持し、重労働（重いものを持ち上げるなど）を避け、腹圧を高める活動を避ける。

l膀胱トレーニング：排尿習慣を変え、膀胱機能を調節します。患者に毎日の水分摂取量と排尿量を記録し、排尿間隔を意識的に長くするよう指導することで、患者は尿意切迫感を抑えて排尿を遅らせることを学び、膀胱の筋肉収縮機能を訓練することができます。

l骨盤底筋トレーニング：ケーゲルトレーニングとも呼ばれ、1948年にアメリカの医師ケーゲルによって提唱されました。患者が意識的に骨盤底筋（主に恥骨尾骨筋）を積極的に収縮および弛緩させる運動を指します。通常は、呼吸に合わせて肛門を収縮させ、2～3秒間連続して収縮し、5～10秒間弛緩させ、1グループあたり10回、3グループ以上継続する動作として理解できます。後期段階では、持続収縮時間を徐々に 5 ～ 10 秒に増やし、5 ～ 10 秒間リラックスし、このプロセスを繰り返すことで、骨盤底筋の強度と制御能力を徐々に高めることができます。

l物理的因子療法：骨盤底筋トレーニングに一般的に使用される方法である電気刺激、磁気刺激、バイオフィードバック療法など。バイオフィードバックは、患者の骨盤底の活動に関するフィードバックを提供し、患者が正しい機能的運動を実行できるように導く方法です。電気刺激は、特定のパラメータを持つパルス波を使用して筋肉を刺激する方法です。陰部神経と骨盤神経の低周波電気刺激は、固有受容器を覚醒させ、膀胱排尿筋の収縮を抑制し、局所の血液循環を刺激します。磁気刺激は、磁気パルスを使用して会陰神経パルスを活性化し、骨盤底筋の収縮を引き起こし、骨盤底筋の強度を高め、排尿コントロール能力を改善する方法です。

以上が尿失禁に関する基礎知識です。妊婦、産後の母親、尿失禁に悩む中年女性の友人たちが自信をつけ、問題に遭遇したときにタイムリーに専門家の評価と介入を求め、できるだけ早く自信と美しさを取り戻すのに役立つことを願っています。

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