昏睡状態の患者もリハビリテーションが必要ですか？ ——重篤疾患のリハビリテーションを理解する

医療産業の急速な発展に伴い、リハビリテーション医学は徐々に皆に知られるようになりましたが、まだ多くの人が「リハビリテーション」という言葉に戸惑っています。リハビリテーション医学における「リハビリテーション」は、病状の改善や完全な回復という従来の概念とは異なります。リハビリテーション医学は、実は外国語の「Rehabilitation Medicine」を直訳したものです。現在では、患者の機能障害の評価に焦点を当て、機能再建を重視する医学の分野を指すのが一般的です。リハビリテーションは機能の維持と回復としても理解できます。この概念を理解すると、集中治療リハビリテーションを理解しやすくなります。集中治療室に入院した患者でもリハビリテーションを受けられるのはなぜですか?患者にはどのような治療が行われるのでしょうか？実際、集中治療リハビリテーションは、病気の初期段階で状態が不安定でベッドで過ごす必要がある患者に対する早期機能評価、早期機能維持および回復のプロセスです。

集中治療リハビリテーションの目的は何ですか?

実際、集中治療リハビリテーションの内容は非常に幅広く、基本的には急性期の寝たきり患者に対する起こりうる合併症の評価とリハビリテーション治療と要約することができます。リハビリテーション技術の効果的かつタイムリーな介入は、集中治療室の患者の死亡率を低下させ、その後の生活の質を効果的に向上させるのに役立ちます。長期にわたって寝たきりとなっている重篤な患者に最もよく見られる合併症としては、誤嚥性肺炎、関節の硬直、筋肉量の減少、骨格筋の萎縮、下肢の深部静脈血栓症などがあります。さらに、神経損傷を患う患者の中には、昏睡や眠気も非常によく見られるため、病気の安定や身体の回復にとって非常に不利です。リハビリテーション介入もこれらの状況に基づいて行われます。科学的な方法と証拠に基づく根拠を通じて、患者の既存の機能が維持され、患者の機能回復が最大限に促進されます。

集中治療リハビリテーションの主な目標は、次のようにまとめることができます。

1) 患者の機械的人工呼吸器への依存を減らし、肺分泌物の排出を促進し、無気肺を予防し、肺の再膨張を助け、それによって換気と肺コンプライアンスを改善し、呼吸効率を向上させる。

2) 患者の身体機能、精神機能、認知機能の最大限の回復を促進し、できるだけ早く集中治療室から患者を移します。

重篤な患者は全員リハビリテーションが必要ですか?

実は、どのような患者が集中リハビリテーションを受けることができるかについては、一定の基準が存在します。重症患者の早期リハビリテーションの安全基準に関するオーストラリアの専門家の合意に基づく勧告によると、リハビリテーションが必要かつ有意義なものとなるためには、心臓血管系、呼吸器系、神経系が比較的安定している必要があり、これには以下が含まれます。

1) 心血管系：収縮期血圧90～180mmHg、心拍数40～120回/分、新たに発見された不整脈および心筋虚血なし、新たに発見された不安定な深部静脈血栓症および肺塞栓症なし、大動脈弁狭窄症の疑いなし。

2) 呼吸器系：吸入酸素濃度≤0.6、血中酸素飽和度≥90%、呼吸数≤40回/分、呼気終末陽圧≤10cmH2O、人工呼吸器と機械の衝突なし、安全でない気道の危険なし。

3) 不安定な四肢や脊椎の骨折がなく、重篤な肝臓および腎臓の基礎疾患や進行性の肝臓および腎臓の機能障害がなく、体温が38.5℃以下であり、活動性出血がない。

これらの条件が満たされると、臨床医の評価と判断、および看護師の監督の下で集中治療リハビリテーションを実施できます。

集中治療リハビリテーションには何が含まれますか?

早期集中治療リハビリテーションの介入プログラムは、大きく分けて、姿勢管理と早期活動、呼吸訓練、筋肉の再訓練の3つの側面に分けられます。

1.姿勢管理

姿勢管理は、患者の体の位置を変えることで治療目標を達成する技術です。呼吸器疾患の患者の場合、座位は効果的な換気を改善し、機械的人工呼吸器からの離脱を容易にするのに役立ちます。腹臥位は体位ドレナージに使用でき、痰の排出を促進し、肺水腫を軽減します。重篤な神経疾患患者の場合、褥瘡や誤嚥性肺炎を予防し、後期の機能回復を正常にするためには、2 時間の寝返りと適切な四肢の姿勢が不可欠です。これは早期活動の重要な価値でもあり、これにはベッドへの移乗、ベッドからの起き上がり、ベッドのそばへの座位、ベッドから椅子への移乗、立ち上がること、およびその他の早期活動も含まれ、患者の身体機能が許す限り早期に実行できます。

2.呼吸トレーニング

呼吸訓練には、虚脱した肺胞を再び開いて低酸素症を改善するための肺リクルートメント操作と、気道分泌物を除去するための胸部理学療法が含まれます。これらの技術は、胸郭拡張を改善し肺胞の再拡張を助ける固有受容刺激技術とリクルートメント操作を使用して、昏睡状態の患者にも実施できます。意識のある患者の場合、よりよく協力し、横隔膜の能動収縮トレーニングを増やすことで肺活量を増やし、換気効率を改善し、全身の循環と回復を促進することができます。肺炎の患者の場合、自分で咳をしたり痰を吐いたりする方法を学び、受動的な痰の吸引が必要となる回数を減らすように支援する必要があります。高周波胸壁振動、手動背部パッティング、体位ドレナージ、能動呼吸サイクル法（ACBT）は、できるだけ早く効果的に使用できます。

3.筋力の再トレーニング

筋力再訓練には、末梢骨格筋の訓練と、前述の呼吸筋の筋力強化訓練が含まれます。研究によれば、3日間の安静後には著しい筋萎縮が起こることがわかっています。末梢筋萎縮は骨格筋系に影響を及ぼすだけでなく、心臓血管系、呼吸器系、神経系、内分泌系の機能障害を悪化させます。また、人工呼吸器からの排出が困難になり、重症患者の死亡率が上昇します。したがって、末梢筋の再訓練は重篤な疾患の早期リハビリテーションの重要な部分であり、患者の状態が許せばすぐに開始する必要があります。主な方法はベッドサイドでの能動的または補助的な能動的運動ですが、条件が許せばベッドサイドの電動自転車も積極的に使用できます。

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。