外科手術の2つの「魔法の武器」：深部筋弛緩と能動拮抗作用

外科と麻酔科は切っても切れない協力関係にあります。私たちは切っても切れない関係であり、団結して協力し合い、お互いをサポートしています。麻酔と手術の関係は、「切り離せない、補完し合う、協力する」といった言葉で表現するのが最も適切です。

麻酔学は長年の発展を経て、麻酔鎮痛、救急蘇生、集中治療医学を研究する総合的な学問分野になりました。良好な手術条件と無痛性を提供することに加えて、患者の生理機能の調節と維持にもさらに重点が置かれます。

では、麻酔科医と外科医はどのようにして合意に達し、病気と闘う中で深い友情を築くのでしょうか?外科手術の質に関して最も発言権を持つのは誰でしょうか?深部筋弛緩と残留筋弛緩の「矛盾した統一」をいかに実現するか？国の医療改革の方向性は、革新的な医薬品の利用や病院経営にどのような課題をもたらすでしょうか？多くの疑問に直面して、北京大学第一病院麻酔科主任医師の王東新教授と北京大学第一病院外科主任医師の楊銀墨教授が最近、それぞれ答えを述べた。

麻酔科医と外科医の友情の本当の意味：同じ理想を共有し、時代に合わせていくこと

質問 1: 皿やボウルは必ずぶつかるとよく言われます。 「密接に関係する」麻酔科と外科は、どうすれば暗黙のパートナー、信頼できるパートナーになれるのでしょうか?王東新教授：2つの主要分野間の暗黙の了解は、緊密なコミュニケーションと切り離せないものです。例えば、昨年、中国医師会外科部と麻酔科部が共同で発行した「中国回復促進手術臨床実践ガイドライン（2021年）」（以下、「ガイドライン」という）には、複数の専門分野が関わっています。 「ガイドライン」策定にあたり、引き続き議論を重ねてまいります。これらの議論を通じて、術前の準備、絶食と飲水時間、術中の麻酔管理、術後の鎮痛など、全員が合意に達します。概念について合意に達することによってのみ、暗黙の協力を確保することができます。麻酔科医の私と外科医のヤン・インモ教授がうまく協力できる重要な理由の一つは、私たちが同じ考えを共有しているからです。

質問 2: 麻酔科と外科は互いにどのように影響し合い、理解し合うのでしょうか?外科手術が成功したかどうかを判断するのに最適な人は誰でしょうか?

楊銀墨教授：王東新教授と私は、麻酔、筋弛緩、ERAS（術後回復促進法）などのホットな話題についてよく話し合っており、私はそのことから多くの恩恵を受けています。私の友人が膵臓の手術を受けたのですが、彼は手術から非常に順調に回復しました。しかし、退院時に病院の請求書を取り出し、手術室の出入りにかかる費用が入院費用全体に占める割合が高すぎると疑問を呈した。その時、患者さんが私に尋ねました。「ただ入って仮眠をとるだけじゃないの？どうしてそんなに高いの？」私は半ば冗談めかして彼に言いました。「眠りにつくのは簡単でお金もかかりません。でも、副作用なくいつでも安全に目覚めるのはもっと難しいです。」彼はこれを聞いてすぐに理解を表明した。この事例は、麻酔が外科手術と患者を守る上で果たす役割を十分に示しています。したがって、手術の質を評価する上で最も発言力を持つのは麻酔科医です。

医療改革の方向性：DRGは未来であり、イノベーションは継続的な原動力である

質問3：医療改革が進む中で、革新的な医薬品の使用と開発の状況はどうなっていますか？医学の発展を継続的に推進する原動力は何でしょうか?

王東新教授：現在の医療改革環境下では、国は主に疾病支払いに基づくDRG（疾病診断関連グループ）パイロットを推進しています。特定の疾病に対して定額の支払があり、医療機関が医療費をできるだけ抑えるよう促します。

数年前にアメリカを訪れて勉強したとき、アメリカの麻酔科医が心臓手術の麻酔を行う際にチオペンタールナトリウム、フェンタニル、臭化ベクロニウムを使用しているのを目にしました。これらの薬は非常に安価で一般的です。こうした状況下で、今回の動きが革新的な医薬品の使用に一定の影響を及ぼすのではないかと懸念する声も少なくない。しかし、これは医学に革新が必要ないという意味ではないと思います。例えば、米国では、スガマデックスに代表される革新的な医薬品が、筋弛緩剤の拮抗薬として広く使用されていることがわかります。その理由は、そのような薬剤の使用が総合的な医療費の節約に大きく貢献できるからです。したがって、現在の医療改革環境においては、既存の医療条件下で臨床結果を改善できるイノベーションを奨励する必要があります。これは患者に真の利益をもたらすだけでなく、将来の医療革新にとっても重要な方向性となるでしょう。

イノベーションこそが私たちに必要なものであり、医学の継続的な発展の原動力となるでしょう。いずれにせよ、発展したいのであればイノベーションは必要です。

スガマデクスの深い筋弛緩と能動拮抗作用は麻酔と外科医により多くの選択肢を提供する

質問 4: 深筋弛緩により外科医は手術視野を広げることができますが、残存する筋弛緩は患者の術後回復に影響を及ぼし、より深刻な術後合併症を引き起こす可能性もあります。外科手術の際、両者の矛盾を科学的に処理し、より合理的な選択を行うにはどうすればいいのでしょうか?楊銀墨教授：外科医として、開腹手術であろうと腹腔鏡手術であろうと、私は常に麻酔科医が患者の比較的深い筋肉の弛緩を維持し、手術視野を確保してくれることを望んでいます。しかし、麻酔学の観点から見ると、深い筋弛緩は患者の覚醒を遅らせ、残留筋弛緩につながりやすく、安全上の危険をもたらします。したがって、私たち二人にとって特に必要なのは、正確に拮抗し、副作用が少なく、目覚めの質を向上させる拮抗薬です。
王東新教授：先ほどお話しした筋弛緩阻害におけるスガマデックスの応用を例に挙げてみましょう。この方法が広く使用されている理由は、多くの研究により、拮抗筋弛緩の速度と徹底性に利点があり、残留筋弛緩を軽減して覚醒を早め、患者の手術室滞在時間を短縮し、術後合併症の発生を減らし、それに応じて入院期間を短縮できることが示されているためです。今後も新たな医薬品や機器が登場し、医療の質や効率性が継続的に向上し、医療の安全性や快適性が高まるものと信じています。