時には厚く、時には薄く、子宮内膜の「顔を変えるゲーム」について、あなたはどれだけ知っていますか？

著者：陳永寧、済南大学附属第一病院主治医

評者: ゴン・シペン、南方医科大学南方病院主任医師

子宮内膜肥厚は、女性が健康診断や婦人科診察の際によく遭遇する問題です。このような状況に直面すると、非常に心配して食欲を失う人もいますが、まったく気にしない人もいます。医師が掻爬術や子宮鏡検査を勧めると、多くの友人は混乱し、恐怖を感じ、途方に暮れます。今日は、この問題についてさまざまな側面からお話ししたいと思います。

1. 子宮内膜とは何ですか?

子宮内膜は胎児が成長し発育する土壌であり、その厚さと形状は卵巣ホルモンレベルの変動に応じて変化します。では、さまざまな段階での正常な子宮内膜の厚さはどれくらいでしょうか?

（１）月経期（月経周期５日目～７日目）：４～６ｍｍ

（２）増殖期（月経周期７日目から１４日目）：５～１０ｍｍ

（３）分泌期（月経周期15日目から28日目）：10～15mm

（4）閉経期：<4-5mm。

通常、子宮内膜が厚くなっているかどうかを判断するために、月経が終わった直後にB超音波検査を行うことを選択します。この時期は子宮内膜が最も薄くなります。厚さが4〜6mmを超える場合は、子宮内膜が厚くなっていると考えられます。月経周期の中期または後期に超音波検査を行う場合、厚さが 15 mm を超えると子宮内膜肥厚とみなされます。閉経後の女性の場合、子宮内膜の厚さが4〜5mm以上の場合、子宮内膜肥厚とみなされます。子宮内膜肥厚の評価と治療には、複数の要因を総合的に考慮する必要があり、専門医の指導の下で行う必要があります。

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2. 子宮内膜肥厚の原因は何ですか?

1. 妊娠: 受精卵が着床すると、子宮内膜はさらに増殖し、厚みを増します。通常の妊娠初期に加えて、子宮外妊娠や生化学的妊娠でも子宮内膜肥厚が伴う場合があります。

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2. 内分泌関連：妊娠可能年齢における生理的な子宮内膜肥厚と、更年期における内分泌障害による子宮内膜肥厚の 2 つの状況に分けられます。最初の状況は月経の中期から後期に最もよく見られ、超音波検査で子宮内膜の厚さが 15 mm を超えていることが判明することがあります。個人差が大きく、これはおそらく正常な変化であるため、盲目的に問題があると結論付けることはできません。 2番目の状況は更年期に発生します。卵巣機能の低下により排卵が起こらず、子宮内膜はエストロゲン単独による刺激を受け続け、プロゲステロンの拮抗作用が欠如するため、肥厚が起こりやすくなります。

3. 良性子宮内膜病変：

（１）子宮内膜ポリープ：子宮の局所的な子宮内膜の過剰な増殖によって引き起こされ、単一または複数の可能性がある。

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（２）粘膜下子宮筋腫：子宮筋腫は女性によく見られる良性腫瘍です。粘膜下筋腫とは、子宮腔内で増殖する筋腫、またはその大部分が子宮腔内に突出する筋腫を指します。

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4. 子宮内膜増殖症：子宮内膜腺の不規則な増殖を指し、異型を伴わない子宮内膜増殖症と異型子宮内膜増殖症の2つのカテゴリーに分けられます。前者には単純性子宮内膜増殖症、複雑性子宮内膜増殖症、過度子宮内膜増殖症などの表現もあり、子宮内膜がんへの進行リスクは約5％です。後者の場合、子宮内膜がんを発症するリスクは約 28% にもなります。

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5. 子宮内膜悪性病変：子宮内膜がんは比較的一般的であり、早期段階では検出が容易です。一方、子宮肉腫や癌肉腫は比較的まれであり、ほとんどの症例は子宮筋腫の手術後に診断されます。

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3. 子宮内膜肥厚の症状は何ですか?

子宮内膜肥厚は無症状の場合もあれば、月経不順（長い周期、長い月経期間、重い月経血、月経以外の出血、閉経後の膣出血など）、異常な白帯下（血性または漿液性で、感染症を伴うと膿のような臭いがする）、下腹部痛などの症状として現れる場合もあります。ただし、これらの症状は非特異的であり、単独で病気の診断に使用すべきではありません。

4. 子宮内膜肥厚が確認された場合、さらに何をすべきでしょうか?

1. 尿検査：妊娠を除外するために、自宅で妊娠検査スティックを使用するか、病院に行って尿妊娠検査を受けることができます。

2. 血液検査：ヒト絨毛性ゴナドトロピンのベータサブユニット（β-HCG）を検査することで妊娠の可能性を除外します。同時に、6種類の性ホルモンと抗ミュラー管ホルモンを検査し、卵巣機能の低下や異常分泌の有無を評価します。さらに、腫瘍マーカーである炭水化物抗原 125 (CA125) とヒト精巣上体タンパク質 4 (HE4) の検出は、悪性病変の存在の診断に役立ちます。

3. 婦人科B超音波検査：子宮内膜の厚さを測定し、子宮内膜に不均一なエコー、局所的な突出、異常な血流信号などがあるかどうかを評価します。

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4. 掻爬術：出血が長引く、出血量が多い、または子宮内膜悪性腫瘍のリスクがある患者の場合、掻爬術は出血を効果的に止めるだけでなく、子宮内膜肥厚の原因を明らかにすることもできます。しかし、掻爬術は医師の感覚に頼る盲目的な手術であるため、子宮内膜がんの早期病変を見逃してしまう可能性があります。

5. 子宮鏡検査：スコープの細い先端を使用して子宮腔内に入り、観察領域を拡大することで、子宮腔内の病変の形態、範囲、性質をより直感的かつ正確に観察できます。ただし、出血時間が長く出血量が多い場合には、視野が制限されることがあります。通常、月経が終わってから3～7日以内に、出血がない、または出血量が少ない場合に行われます。子宮鏡検査と掻爬術を組み合わせることで、子宮内膜肥厚の原因をより正確に特定し、掻爬術単独の主観性を回避することができます。

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5. 子宮内膜肥厚を治療する際には、どのような要素を考慮すべきですか?

1. 年齢を考慮する: 若者の多くは妊娠の可能性を排除することを検討します。妊娠していない場合は、生理的な肥厚である傾向があります。次の月経が終わった後に超音波検査を受けることをお勧めします。更年期障害患者や、更年期後に「第二の青春」の症状を経験する患者の場合、悪性転化の可能性を排除するために掻爬術や子宮鏡検査を検討する必要があります。

2. 出血時間と出血量を確認する: 出血時間が長く、出血量が多い患者は、まず妊娠の可能性を除外する必要があります。妊娠していない場合は、出血を止めるために積極的に掻爬術を実施し、病変の性質を明らかにするために病理学的検査のために組織を採取する必要があります（出血が止まったら、さらに子宮鏡検査を検討できます）。

3. 悪性転化の高リスク因子の有無を確認します：肥満、高血圧、糖尿病、不妊、多嚢胞性卵巣症候群など（無排卵または排卵頻度の減少として現れる）、乳がんに対する長期の内分泌薬維持療法、遅い閉経期（55歳以上）、閉経後疾患、子宮内膜がん、卵巣がん、大腸がん、乳がんなどの家族歴、長期にわたって健康食品を服用している患者は子宮内膜悪性腫瘍になりやすく、より積極的な治療措置を講じる必要があります。

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VI.結論

子宮内膜肥厚には多くの原因があり、病変の重症度も異なります。十分注意する必要がありますが、慌てる必要はありません。ほとんどの問題は生活習慣を調整し、薬を服用することで解決できますが、病気の再発や癌への進行を防ぐために長期的な管理が必要な患者もいます。子宮内膜悪性腫瘍の場合、手術、放射線療法、化学療法などの治療が必要となります。良好な生活習慣を身につけ、定期的に健康診断を受け、医師のアドバイスに従って長期的な病気の管理を行うことは、子宮内膜病変の発生を予防し、早期発見し、治療するために非常に重要です。