肩の痛みが頸椎症によるものかどうかを素早く判断するためのヒント

これは大易小虎の第4215番目の記事です

首や肩に繰り返し痛みを感じることから、頸椎症を疑う患者もいます。実際、首や肩の慢性的な痛みには、首の捻挫や外傷、肩関節周囲炎、首のこり、慢性筋線維肉腫、筋膜炎、靭帯の緊張、その他の軟部組織疾患など、多くの原因があり、これらすべてが首や肩の痛みを引き起こす可能性があります。さらに、変形、感染症、腫瘍、リウマチ性炎症、結核なども慢性的な首や肩の痛みを引き起こす可能性があります。では、それがどのような状況なのかをどのように判断できるのでしょうか?

首の捻挫や肩こりは、首の不適切な動きや睡眠時の悪い姿勢が原因で、局所的な筋肉の捻挫を引き起こすことがよくあります。頸椎捻挫の患者は首の損傷の原因を認識しています。交通事故や急ブレーキに遭うと、受傷直後に痛みが生じます。肩こりの特徴は、前日の夜寝る前は何も問題ないのに、翌朝起きたときに首や肩に痛みを感じることです。寝る姿勢が悪いために片側の筋肉が緊張します。痛みのため、首の片側への回転は制限されますが、反対側への回転は制限されません。圧痛点は頸椎の両側の深部筋肉損傷部位、最も一般的には肩甲骨内側上部または僧帽筋領域に位置することが多く、筋肉のけいれんを伴い、明らかな圧痛を伴う索状のけいれん性筋束が触知されます。症状を改善するために、経口の非ステロイド性鎮痛薬や筋弛緩薬を服用することができます。効果が良くない場合は、圧痛点の遮断療法を行うこともあります。

肩関節自体の病気によって引き起こされる肩の痛みは、通常、肩関節に限定され、上腕の痛みを伴うこともありますが、一般的には肘関節を超えることはありません。肩関節を動かすと、病変した骨、腱、筋肉、関節包、その他の病変組織が刺激されて痛みが悪化し、関節の動きが制限され、関節をフルに動かすことができなくなります。五十肩は中高年の間で最も一般的な肩の痛みの病気です。肩関節の外転と伸展が著しく制限されるのが特徴です。髪をとかしたり、下着のボタンを外すなどの動作がスムーズに完了できません。重症の場合、肩が「固まった」状態と同様に、肩関節のあらゆる方向への動きが制限されます。そのため、五十肩は「五十肩」とも呼ばれます。ほとんどの場合、しばらく時間が経つと症状は緩和されます。肩の痛みや可動域制限が長期間改善されない場合、または悪化する傾向があり、夜間に痛みがひどい場合は、肩関節の磁気共鳴画像検査を受けて、回旋腱板の損傷、関節の炎症、さらには腫瘍がないかどうかを確認する必要があります。

肩関節の表示意図：肩関節周囲炎、腱板損傷などの既往歴があり、この動きは制限されている

頸部および肩の筋線維肉腫の明らかな原因は、寒さ、湿気、疲労、捻挫などです。局所的な筋肉の硬直、主に痛みは広範囲に及びますが、通常は固定された圧痛点はなく、優しくマッサージすると明らかに楽になります。放射線検査では脊椎や関節に器質的病変が見つからないことがよくあります。痛みが広範囲に及ぶ場合、従来の治療が効かない場合、または複数の関節に腫れや痛みがある場合は、結合組織疾患の可能性を除外するためにリウマチ科や免疫科を受診する必要があります。

頸椎症性神経根症は、神経根の圧迫によって引き起こされる「放散痛」である肩の痛みを引き起こすこともあります。痛みの特徴としては、局所の軟部組織に圧痛がない場合があり、肩関節の動きは正常ですが、痛みはまるで「腱」が垂れ下がっているかのように前腕や指にまで広がり、しびれを伴う場合もあります。患者によっては、上肢を頭より上に上げると腕の痛みが軽減されます。このような痛みが生じた場合は、頸椎症の発症に注意し、病院で適切な検査を受ける必要があります。もちろん、神経根障害を患う少数の患者は三角筋の筋力低下や上肢の外転不能を経験し、五十肩に似た「動作制限」を引き起こします。しかし、この動きの制限は五十肩の「固まり」のようなものではありません。外転が制限されるのは、筋肉の衰弱によるものだけです。他の人の助けを借りて、患者は正常な可動域に到達したり、それに近づくことができます。

神経根障害の患者は、圧迫された神経根に応じて痛みやしびれの分布領域が異なります。

要点をまとめると

1. 肩関節疾患による首や肩の痛み。肩の可動域は通常制限されており、関節を動かすと痛みが悪化しますが、肘関節を超えて下方に広がることはありません。

2. 頸椎症は首と肩の痛みを引き起こします。肩の可動範囲は通常制限されません。痛みは神経支配領域に沿って痛みとしびれとして広がり、肘関節を越えて前腕や指に広がることもあります。

3. 場合によっては、肩関節疾患と頸椎疾患の両方を患っている患者もいます。上記の両方の症状が発生する可能性があり、患者は明確な診断のために専門医に診てもらう必要があります。

著者: ティエン・ボー、リー・ジュアン

講師: 董建

所属部署：復旦大学付属中山病院整形外科

復旦大学医学普及研究所

この記事は、以下のプロジェクトによって資金提供を受けました: 上海科学技術委員会科学普及プロジェクト

（品番：20DZ2312000、21DZ2302900）