半月板損傷には外科的治療が必要ですか?

これは大易小虎の第4216番目の記事です

先週、サッカー中に誤って右膝を捻挫したという30代の患者さんが外来診察に来ました。彼はその時痛みを感じたが、ひどいものではなかった。現場を去った後、痛みは徐々に悪化した。彼は地元の病院でMRI検査を受けた。報告書には、右膝関節の内側半月板の 2 度損傷と記載されています。臨床分析と組み合わせてください。地元の医師は2つの選択肢を提示しました。1つは6週間の装具による保存的治療です。回復が良好であれば、保存的治療が効果的であることを意味します。保存的治療が効果的でない場合は、関節鏡手術を行うことができます。 2つ目は直接関節鏡視下手術による治療で、手術中に損傷が明らかであれば直接縫合を行います。患者さんは私の話を聞いてもなかなか決断できず、困惑したので私の意見を聞きに外来に来ました。 MRI画像を注意深く観察し、身体検査も行いました。しかし、半月板損傷の明らかな兆候は見られなかったため、保存的治療を勧めました。

半月板損傷は、膝の最も一般的な損傷の 1 つであり、若年層と中年層に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。半月板損傷は、膝関節が回転しながら屈曲から伸展に動くときに最も起こりやすくなります。最も一般的な半月板損傷は内側半月板に対するもので、最も一般的なものは半月板後角に対する損傷です。半月板、特に円板軟骨の先天異常は、変性や損傷につながる可能性が高くなります。関節周囲の筋肉が弱く、関節の安定性が低い場合も、半月板損傷につながる可能性があります。

半月板損傷後にはどのような検査を行うべきですか?

膝のMRI

これは、現在までに半月板損傷を診断するための最も感度が高く正確な画像検査法であり、精度率は最大 98% です。磁気共鳴画像法（MRI）は、放射線による損傷のない電磁波スキャン画像法です。

膝のX線写真

膝のX線検査は半月板断裂の診断には使用されません。その目的は、骨折、遊離体、および半月板断裂に類似したその他の膝の障害を除外することです。

関節鏡検査

関節鏡技術は、半月板損傷の診断および外科的治療の理想的な手段として認識されてきました。ただし、確定診断のために定期的な関節鏡検査を行うことは推奨されません。

半月板損傷はどのように治療すればよいですか?

半月板は繊維軟骨で、その端には血液が供給されており、レッドゾーンと呼ばれる、より強力な治癒力を持っています。中央部には血液が供給されておらず、ホワイトゾーンと呼ばれます。ほとんどの患者は、この部分が損傷した場合、自分で治癒することはできません。現時点では半月板の治癒に有効な薬剤は存在しません。半月板損傷の治療法は、損傷の種類、大きさ、裂傷の位置によって異なります。治療の選択肢を決定するその他の要因には、年齢、健康状態、活動レベル、その他の併存疾患などがあります。

半月板損傷が軽度で、MRI でグレード 2 またはグレード 2 の損傷が示され、症状が明らかでない場合は、一時的に保存的治療を行うことができます。裂傷が大きく、半月板が不安定で、ロックやカチカチ音などの機械的圧迫症状があり、患者に明らかな症状があり、生活や運動に影響を与え、軟骨や靭帯の損傷の可能性がある場合には、損傷した半月板を修復するために関節鏡による低侵襲手術が推奨されます。

覚えて

いずれにしても、痛みが半月板損傷に関係しているかどうか、また他の損傷があるかどうかを判断するために、注意深い身体検査とフィルムの注意深い読影を行う必要があります。最適な治療計画を決定するには、臨床症状と画像データを組み合わせる必要があります。

著者: 天津第三中央病院整形外科

郭樹章主治医