妊娠準備から妊娠まで、甲状腺検査がなぜ重要なのか？

著者：楊昭軍、中日友好病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

出産政策の調整と社会の発展により、2人目、さらには3人目の子供を持つことを選択する家族が増えています。しかし、年齢を重ねるにつれて、多くの女性は妊娠中の健康リスクの増加に直面します。

その中で、甲状腺は人体の内分泌系の重要な器官であり、その正常な機能は妊婦と胎児の健康に直接関係しています。

1. 妊娠中の甲状腺疾患の種類とスクリーニング

妊娠中の甲状腺疾患には、主に甲状腺機能低下症（略して甲状腺機能低下症）、甲状腺機能亢進症（略して甲状腺機能亢進症）、甲状腺結節などがあります。その中でも、甲状腺機能低下症は、その有病率の高さと深刻な結果をもたらす可能性があることから、大きな注目を集めています。妊婦、特に高齢妊婦では甲状腺機能低下症の発生率が高いです。したがって、甲状腺疾患の家族歴、以前に甲状腺異常があったこと、甲状腺抗体が陽性であること、原因不明の流産や早産の履歴がある妊婦は、妊娠3か月以内に甲状腺疾患のスクリーニング検査を受けることが推奨されます。

検査は主に形態学的検査とホルモンレベルの測定の2つの部分から構成されます。形態学的検査は主に甲状腺超音波検査によって行われ、甲状腺に結節や腫大があるかどうかを観察します。ホルモンレベルの測定は、血液サンプルを採取して甲状腺刺激ホルモン（TSH）、遊離チロキシン（FT3、FT4）、甲状腺抗体などの指標を検査し、甲状腺機能の状態を評価することによって行われます。これら 2 つの検査を組み合わせることで、妊婦の甲状腺の健康状態をより包括的に評価できます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

2. 妊娠中の甲状腺ホルモン値の変化とモニタリング

妊娠中、胎児の成長と発達に合わせて妊婦の体内のホルモンレベルは大きく変化します。

甲状腺でも変化は同様に顕著です。妊娠初期には、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の急激な増加により、甲状腺が刺激されて甲状腺ホルモンの分泌量が増加し、TSH レベルの低下や一時的な甲状腺機能亢進症のような症状が現れることもあります。しかし、妊娠が進むにつれて、TSH レベルは徐々に正常範囲に戻りますが、妊娠していない状態よりも低いままです。同時に、T4 レベルは妊娠を通じて徐々に増加し、妊娠していないときのレベルの約 2 倍に達します。

したがって、妊婦は妊娠中に定期的に甲状腺ホルモンのレベルを監視し、甲状腺機能障害の可能性を適時に検出して治療する必要があります。ハイリスク妊婦の場合、早期の甲状腺検査とホルモンレベルの変化の綿密なモニタリングが特に重要です。異常が見つかった場合は、速やかに医療機関を受診し、医師の指導のもと介入治療を受けてください。

3. 甲状腺疾患が母子の健康に与える影響

甲状腺疾患は妊婦と胎児の両方に潜在的に有害です。軽度の甲状腺機能障害では重大な影響はないかもしれませんが、重度の甲状腺機能亢進症や甲状腺​​機能低下症は一連の悪影響を引き起こす可能性があります。

例えば、甲状腺機能亢進症は胎児の成長を制限し、低出生体重を引き起こす可能性があります。また、胎児の発育遅延、流産、早産のリスクも高まります。さらに、甲状腺機能亢進症の患者で生成される TRAb (甲状腺ホルモン受容体抗体) が胎盤を通じて胎児に入り、新生児甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。妊婦の場合、甲状腺疾患は体重減少や​​動悸などの症状を引き起こし、心不全、妊娠中毒症、高血圧などの合併症のリスクを高める可能性があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

まだ妊娠していない女性の甲状腺機能亢進症患者の場合、甲状腺機能が十分にコントロールされ、一定のレベルに安定してから妊娠を検討することができます。ただし、妊娠前および妊娠中の甲状腺機能の変化には細心の注意を払い、医師の指導のもと治療計画や薬の投与量を調整する必要があります。

妊娠中の甲状腺機能低下症は、早産、低出生体重、胎児死亡、流産などの妊娠の悪影響のリスクも高める可能性があります。また、胎児の神経系や知的発達にも悪影響を与える可能性があります。