先生、私は甲状腺疾患を患っています。新型コロナウイルスワクチンを接種できますか？

著者：上海第十人民病院主任医師兼教授 于飛

評者：上海第十人民病院主任医師兼教授 瞿沈

「先生、私はCOVID-19ワクチンを接種したいのですが、最近甲状腺機能亢進症がうまくコントロールできず、不安を感じることが多く、手が震えます。それでもワクチン接種を受けることはできますか？」

「先生、私はレボチロキシンナトリウム錠（ユーチロックス）を服用していますが、新型コロナウイルスワクチンを接種できますか？」

「先生、甲状腺がんの手術を受けてから数年経ちますが、ワクチンを接種できますか？」

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甲状腺疾患のある人はワクチン接種を受けることができますか？

この問題について、中華人民共和国国家衛生委員会疾病予防管理局が2021年3月に発行した「新型コロナウイルスワクチン接種技術ガイドライン（第1版）」（以下、「ガイドライン」という）および北京市疾病予防管理センターが2021年1月5日に発行した「甲状腺疾患患者に対する新型コロナウイルスワクチン接種ガイドライン（第1版）」（以下、「ガイドライン」という）に基づき、臨床患者のよくある問題と合わせて、甲状腺疾患患者が新型コロナウイルスワクチンを接種する際の注意事項を以下にまとめましたので、ご参考ください。

明らかな症状がある場合、体調が悪い場合、または甲状腺機能に異常がある場合でも、ワクチン接種を受けることはできますか?

明らかな症状、身体の不快感、甲状腺機能の異常はすべて、甲状腺疾患が制御されていないために起こります。 「ガイドライン」では、甲状腺疾患はCOVID-19ワクチン接種の禁忌として挙げられていないが、発熱、急性疾患、慢性疾患の急性発作、制御不能な重篤な慢性疾患の患者はワクチン接種の禁忌者として挙げられている。したがって、甲状腺疾患がコントロールされていない患者の場合、COVID-19ワクチン接種を延期することが推奨されます。

（１）甲状腺機能亢進症（以下「甲状腺機能亢進症」という。）がコントロールされていない患者の場合、栄養状態は比較的不良である。免疫機能の異常と相まって、ワクチン接種後の副作用のリスクが高まる可能性があります。また、甲状腺機能亢進症患者の動悸や下痢などの症状はワクチン接種後の副反応と類似しており、それが症状そのものなのかワクチンの副反応なのかを区別することが困難です。したがって、甲状腺機能亢進症の患者は、症状がコントロールされていない場合はワクチン接種を延期することが推奨されます。

（２）甲状腺機能低下症（以下、「甲状腺機能低下症」という）の患者で、甲状腺機能に異常があり、すなわち、臨床検査で血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）の上昇と遊離チロキシン（FT4）の減少が認められる場合も、ワクチン接種を延期することが推奨される。 。

（３）甲状腺機能亢進症による眼球突出症の患者の場合、病気が活動期にあるときはワクチン接種を延期すべきである。

（4）亜急性甲状腺炎の患者に発熱、前頸部の痛み、全身の不快感などの明らかな症状がある場合は、病気の急性期にあるため、ワクチン接種を延期することが推奨されます。

現在、レボチロキシンナトリウム錠（ユーチロックス）、メチマゾール錠（チマゾール、メチマゾール）を服用していますが、新型コロナウイルスワクチンを接種できますか？

甲状腺疾患の患者の中には長期にわたって薬を服用する必要がある人もいます。投薬期間中にワクチン接種を受けることはできますか？ 「ガイドライン」には、現在レボチロキシン（ユーチロックス）または抗甲状腺薬メチマゾール（チマゾール、メチマゾール）またはプロピルチオウラシルを服用していることはワクチン接種の禁忌ではないと明記されています。しかし、臨床データに基づくと、患者にワクチン接種を延期するよう勧められる状況は 4 つあります。

（１）甲状腺機能亢進症と診断された患者の場合、抗甲状腺薬を初めて使用するとき、または他の抗甲状腺薬に切り替えたばかりのときは、ワクチン接種を延期することが推奨される。これは、抗甲状腺薬による治療の初期段階で、アレルギーや蕁麻疹などの薬物副作用を経験する患者がいるためです。現時点でワクチン接種を受けた場合、これらの反応とワクチンの副作用を区別することは困難です。同じ抗甲状腺薬を3か月間使用し、甲状腺機能亢進症がコントロールされた後にワクチン接種を受けることをお勧めします。

甲状腺機能亢進症の治療には、ヨウ素 131 治療と外科的治療という 2 つの方法があります。どちらの方法も甲状腺機能に変化を引き起こす可能性があるため、ワクチン接種も延期する必要があります。

（２）甲状腺機能低下症と診断された患者は、症状がまだ安定していない場合は、レボチロキシン（ユーチロックス）による治療開始時のワクチン接種を延期する必要があります。甲状腺機能低下症がコントロールされ、患者がレボチロキシンの投与量を安定させている場合は、ワクチン接種を受けることができます。

（３）甲状腺機能亢進症による眼球突出があり、グルココルチコイドによる治療を受けている患者は、治療期間中はワクチン接種を延期すべきである。高用量のグルココルチコイドは免疫反応を抑制するため、ワクチンの効果を低下させる可能性があります。

（4）甲状腺機能亢進症による眼球突出があり、リツキシマブ治療を受けている患者の場合、治療後6ヶ月以内はワクチン接種を延期することが推奨される。これは、リツキシマブ治療によって体液性免疫反応が抑制され、ワクチンの有効性が低下する可能性があるためです。また、薬剤の再投与前の 4 週間以内のワクチン接種は推奨されません。

橋本病性甲状腺炎、甲状腺結節、甲状腺がんの患者はワクチン接種を受けることができますか？

「ガイドライン」にも「ガイドライン」にも、これら3つのグループの人々はCOVID-19ワクチン接種の禁忌者として含まれていません。患者の臨床症状に基づいて、次の 3 つの提案がなされます。

（１）橋本病性甲状腺炎患者：甲状腺機能が正常で甲状腺自己抗体が陽性であれば接種可能です。

（２）良性甲状腺結節の患者：甲状腺機能が正常で、不快感がない場合は、ワクチン接種を受けることができます。甲状腺機能に異常がある場合は、その原因を突き止める必要があり、原因が判明するまでワクチン接種を延期する必要があります。

（３）甲状腺がん患者：分化型甲状腺がん（乳頭がん、濾胞がん等を含む）の手術を受けた患者については、手術後しばらくワクチン接種を延期することが推奨される。総合的に評価した結果、再発リスクが中程度または高いと考えられる患者、または短期的にヨウ素131治療を受ける予定の患者に対しては、ワクチン接種を延期することが推奨されます。一般的に、病状が安定し、甲状腺機能が正常に戻った後にワクチン接種を検討できます。