婦人科腫瘍患者の言葉にできない苦しみ

婦人科がん患者が抱える「言葉にできない苦しみ」は社会の注目を集めるべきであり、その心理的問題に効果的に対処する必要がある。

婦人科腫瘍患者の言葉にできない苦しみ

48歳のリーさんは多国籍企業に勤務しており、キャリアは順調に伸びています。彼女の夫はまともな仕事に就いており、娘は学業で成功しています。しかし、李さんの素晴らしい生活は、異常な月経によって乱されました。

数か月前、李さんは月経が不順になり、月経量が増え、月経期間が以前より長くなっていることに気づきました。しかし、彼女はこれらの症状を閉経期が近づいていることの現れだとしか考えず、病気としては全く考えていなかった。このような月経が数回続いた後、李さんはようやく事態の深刻さに気づき、治療のために婦人科クリニックに行きました。彼女の話を聞いた後、医師は膣超音波検査を受けることを勧めた。

超音波検査の結果はすぐに出ましたが、報告書に書かれていた「子宮内膜が厚くなり、エコーが不均一です。さらに検査することをお勧めします」という一文が李さんの目に留まりました。

李さんは少し不安を感じ、インターネットで検索した病名に息を呑んだ。子宮内膜がんだった。彼女はすぐに超音波検査のレポートを持って医師の診察を受け、フォローアップの診察を受けました。

「先生、私は本当に子宮内膜がんなのでしょうか？」李さんの声は少し震えていた。

「膣超音波検査の結果から子宮内膜がんの疑いが強いのですが、B超音波検査の結果だけでは確定診断はできません。子宮鏡検査と生検を行い、病理診断の結果をもとに診断を下す必要があります。」医者は冷静に言った。

「調べてみたら子宮内膜がんは閉経後にしか発症しないそうですが、私はまだ閉経していないのにどうしてこの病気になってしまうのでしょうか？」

「子宮内膜がんは閉経後の女性に多いのは事実ですが、閉経していない女性に発生しないということではありません。子宮鏡検査は、この可能性を排除するためのものです。この検査は侵襲的であるため、入院して行う必要があります。」

医師は李さんに、生理が終わってから3～7日後に病院に行くように指示した。「子宮鏡検査には適切なタイミングが必要です。子宮内膜の状態は生理が終わった後が最も良いです。」

2週間の苦しい待ち時間の後、リーさんは子宮鏡検査のために入院した。生検標本は病理学的分析のために病理学部門に送られました。さらに2週間の不安な日々が過ぎ、李さんは病理検査の報告書を受け取りました。

「診断所見」の欄には、「異型増殖症」「高分化腺癌」「FIGOステージ1A」といった見慣れない用語が書かれていた。一瞬にして、「腫瘍」という言葉が彼女の頭に浮かんだ。

医師は報告書を読んでも驚いた様子はなかった。医師は李さんに、彼女の病気は確かに子宮内膜がんだが、初期段階であることが多く、外科的治療による予後は非常に良好であるため、あまり心配する必要はないと説明した。

幸いなことに、李さんは安心した。しかし、医師が彼女にこれから受ける手術について説明したとき、彼女の心は再び沈んでしまった。

あなたの病状に最も適した手術方法は、腹腔鏡下で子宮、両方の卵巣、卵管を切除することです。

子宮を摘出する必要があるのは理解できますが、なぜ卵巣も摘出する必要があるのでしょうか?子宮に何か異常があるんじゃないの？

子宮内膜がんはホルモン依存性の腫瘍です。ホルモンを分泌する卵巣も一緒に摘出しないと、手術後の再発リスクが高くなります。

ということは、卵巣を摘出すると、体はホルモンを分泌しなくなるということでしょうか？

はい、卵巣を摘出すると、内因性のエストロゲンとプロゲステロンが生成されなくなり、早期閉経と同じ状態になります。

「ああ…」李さんはうなずき、次の質問を飲み込んだ。この質問は彼女には不合理だと感じさせたが、彼女はそれを心から消し去ることはできなかった。「子宮と卵巣を摘出した後でも、私は女性と見なされるのでしょうか？」

李さんの精神的な旅は、婦人科腫瘍を患う多くの患者に共通する経験であると言えるでしょう。他の種類の腫瘍を持つ多くの患者と同様に、婦人科腫瘍の患者は一般的に不安やうつ病に悩まされていますが、婦人科腫瘍にも独自の特徴があります。患者たちは生殖器官を摘出した後、性的心理的問題や身体イメージ障害にも直面する。

（注：ボディイメージ障害：客観的な身体的欠陥が主観的な極めて苦痛な心理的経験を引き起こす）

患者が卵巣摘出手術を受け入れることはなぜ難しいのでしょうか?

患者が卵巣摘出術を受け入れることが難しいのは、主に次の 2 つの理由によるものです。

懸念事項1:

卵巣摘出は体にどのような影響を及ぼしますか？

子宮内膜がんは閉経後に発生することが多いのですが、患者の約 4 分の 1 はまだ閉経に達していません。子宮頸がんや卵巣がんも閉経前の女性に発生する可能性があります。閉経前の患者の場合、卵巣の外科的切除は閉経よりも早く行われ、副作用は閉経の副作用と同様です。

しかし、このプロセスは人工的に誘発されるため、身体の反応は通常の更年期障害よりも顕著になり、ほてり、睡眠障害、性欲減退、膣や外陰部の萎縮などが起こる可能性があります。長期的な影響としては、骨粗しょう症のリスク増加のほか、心血管疾患や認知機能低下のリスク増加などが挙げられます。

しかし、幸いなことに、ホルモン補充療法は上記の副作用の発生を効果的に回避することができ、ホルモン療法が子宮内膜がん、子宮頸がん、卵巣がんの再発リスクを高めることを証明する研究は現在のところありません。

懸念事項2:

卵巣摘出による精神的ストレス

がん患者によく見られるうつ、不安、苦痛の経験に加え、婦人科がんの手術を受けた患者は、性的な問題や身体イメージ障害を抱えることが多い。こうしたプライベートな話題に関する懸念や社会的背景による制約により、彼らはより大きな心理的プレッシャーにさらされることになります。

婦人科がん患者が抱える「言葉にできない苦しみ」は社会の注目を集めるべきであり、その心理的問題に効果的に対処する必要がある。

患者の内面的な痛みを和らげる方法

婦人科がん患者が手術後の身体的変化に心理的に適応できるようにするために、病院はどのように業務を改善し、社会はどのように患者をサポートすべきでしょうか。

この患者グループを集めて互いに支え合い、彼らの内面の苦痛を和らげる方法を共同で見つけるのは良い考えのようです。

集団心理療法

グループ心理療法は通常、1 人または 2 人のセラピストによって主導されます。参加者は多くの場合、同様の要求を持っています。サロンのような形式で定期的にセラピーを実施します。グループのメンバーは共通の関心事について話し合い、セラピストはメンバーの発言を聞いて誤った認識を正します。

がん患者を対象とした集団心理療法に関する研究は広く行われていますが、婦人科がん患者に特化した集団心理療法はまだ稀です。

北京大学癌病院リハビリテーション科の治療チームは、婦人科腫瘍患者の特殊な心理的問題に注目し、わが国の婦人科悪性腫瘍の回復期患者のための集団心理療法プログラムを設計しました。

研究では、この治療により患者のうつ病や不安が大幅に改善され、心理的、感情的なニーズが満たされたことが判明した。グループ内の誰もが、お互いのサポートから安心感を得て、自由な表現を通して感情を解放し、より大きな自信を持って将来の生活に立ち向かうことができます。

インターネット心理サポートグループ

セックスや親密さは、対面での会話よりも、インターネットの匿名環境で話し合ったほうがよい話題です。

カナダの研究チームは、婦人科腫瘍の手術後の患者に心理的サポートを提供するためにオンラインフォーラムを組織しました。このフォーラムは専門家が主催し、婦人科がんの知識、感情管理、性的およびイメージの問題、家族や友人との関係、早期閉経への対処法、自己アイデンティティの問題、膣の変化、尿失禁など、特定のトピックについて毎週ディスカッションが行われます。

研究によると、オンラインで行われるこの種のグループ心理サポート活動は患者に受け入れられやすく、匿名形式であるため参加者はセックスなどのプライベートな話題についてより自由に話すことができるそうです。

12 週間の心理的サポートを受けた後、グループのメンバーは概ね自信を取り戻し、生活の質が向上したと感じました。

参考文献

[1] ラトナー ES、フォーラン KA、シュワルツ PE、ミンキン MJ。婦人科がん後の性と親密さ。マチュリタス。 2010年5月;66(1):23-6.

[2] Rees M、Angioli R、Coleman RL、Glasspool R、Plotti F、Simoncini T、Terranova C. 欧州更年期・男性更年期学会（EMAS）と国際婦人科癌学会（IGCS）による婦人科癌後の更年期障害管理に関する立場表明：更年期症状と骨粗鬆症に焦点を当てる。マチュリタス。 2020年4月;134:56-61.

[3] ウィルジャー D、ウロヴィッツ S、バルベラ L、チヴァーズ ML、クォーティ NK、ファーガソン SE、トゥ M、クラッセン CC。婦人科がんによる性的苦痛を抱える女性のためのインターネットベースのサポートグループに関する質的研究。 J.キャンサー教育. 2011年9月;26(3):451-8.

[4] Li Zimeng、Pang Ying、Li Jinjiang、他。婦人科悪性腫瘍患者の回復期における感情と生活の質の改善を目的とした集団心理療法のランダム化比較試験[J]。中国精神衛生ジャーナル、2020年、34(12):977-982。

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著者: 王雲、上海メンタルヘルスセンター

著者について

王雲

医学修士、主治医、上海メンタルヘルスセンター

長年にわたり精神科の臨床診断・治療、医学生の指導に携わる

2019年復旦大学上海医学部優秀教員

CSNP中国うつ病研究者連盟事務局長

筆頭著者は国内外の雑誌に10本以上の論文を発表している

専門分野：うつ病や不安障害、神経症、統合失調症などの臨床診断と治療、勉強、仕事、結婚、恋愛など一般的な心理的問題に関する相談。

診療時間：火曜日午前中は精神科、木曜日午後と土曜日午前中は心理カウンセリング。