「ビッグネック」についてどれくらい知っていますか？

これは大易小虎の第3536番目の記事です

「頭が大きくて首が太い人は、金持ちか料理人だ。」もちろん、「首が太い」原因は甲状腺疾患の可能性もあります！外科的観点から甲状腺疾患を理解したい場合、まず「びまん性甲状腺腫大」と「甲状腺結節」という 2 つの概念を区別する必要があります。

「びまん性甲状腺腫大」とは、触診で結節が感じられないものの、甲状腺の両葉が均一に腫大している状態を指します。甲状腺細胞の肥大、血管の過形成、鬱血によって引き起こされます。 「甲状腺結節」とは、甲状腺内部のしこりのことで、飲み込むと甲状腺とともに上下に動くことがあります。これは一般的な臨床疾患であり、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。

甲状腺はさまざまな理由で腫大しますが、最も一般的な症状は圧迫です。たとえば、気管が圧迫されて呼吸困難や喀血が起こるなどです。食道の圧迫により嚥下障害を引き起こす;反回神経の圧迫により声がかすれる。交感神経が圧迫されてホナー症候群を引き起こし、片側の瞳孔収縮、眼球陥没、眼瞼下垂、顔面の患側での発汗消失などの症状が現れることがあります。重度の圧迫症状は窒息につながり、生命を危険にさらす可能性があります。したがって、症状が現れたときに注意できるよう、首の腫れに関連する甲状腺疾患に注意する必要があります。

「甲状腺のびまん性腫大」は、臨床上、単純性甲状腺腫、原発性甲状腺機能亢進症、慢性リンパ性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎の4つの疾患で主にみられます。次に、これら4つの病気について簡単に紹介したいと思います。

単純性甲状腺腫

甲状腺ホルモン合成の原料であるヨウ素の欠乏、思春期、妊娠、更年期の女性における甲状腺ホルモンの必要量の増加、甲状腺ホルモンの合成と分泌の障害はすべて甲状腺腫を引き起こす可能性があります。女性に多く見られます。

臨床症状

甲状腺がびまん的に腫大し、嚢胞内出血が起こると結節が急速に増加します。単純性甲状腺腫が大きくなると圧迫症状が出ることがあります。

原発性甲状腺機能亢進症

（甲状腺機能亢進症、眼球突出、甲状腺腫）

甲状腺機能亢進症とは、甲状腺が肥大した状態で、甲状腺ホルモンが不適切かつ継続的に合成・分泌されることによって引き起こされる内分泌疾患を指します。 20～40歳の若者や中年層に多く見られます。

臨床症状

甲状腺のびまん性肥大、眼球突出、イライラ、不眠、手足の震え、ほてりや発汗、食欲増進だが体重減少、動悸、内分泌障害（月経障害など）、疲れやすい、など。

慢性リンパ性甲状腺炎

（橋本病）

この病気は自己免疫疾患であり、主に免疫系が甲状腺を攻撃することで引き起こされ、甲状腺が身体の必要量を満たすのに十分な甲状腺ホルモンを生成できなくなる甲状腺機能低下症を引き起こします。 30～50歳の女性に多く見られます。

臨床症状

ほとんどは痛みのないびまん性甲状腺腫で、対称性があり、硬く、表面が滑らかです。甲状腺機能低下症を伴うことが多く、大きな腺では圧迫症状が現れる場合があります。

亜急性甲状腺炎

（甲状腺炎または巨細胞性甲状腺炎）

この病気はウイルス性上気道感染症に続発して発生することが多く、前​​頸部のしこりや甲状腺の痛みの一般的な原因となります。 30～40歳の女性に多く見られます。

臨床症状

ほとんどの場合、首の前部に突然の腫れと痛みが生じ、患側の耳と側頭部に痛みが広がります。病気の経過は約3か月です。患者は発熱する場合がありますが、回復すると甲状腺機能は正常に戻ります。

「甲状腺結節」は、単一結節と複数結節に分けられます。臨床診療では、単一の結節は主に甲状腺腺腫と甲状腺癌の 2 つの疾患で見られます。結節性甲状腺腫では主に複数の結節が見られます。

甲状腺腺腫

この病気は甲状腺濾胞細胞から発生する良性腫瘍であり、最も一般的な良性甲状腺腫瘍です。通常は完全な被膜を持ち、大きさは 1 ～ 10 cm の単独の結節です。悪性化する可能性があります。 40歳未満の女性に多く見られます。

臨床症状

首に丸いまたは楕円形の結節が現れ、ほとんどが単独で、やや硬く、表面は滑らかで、圧痛はありません。嚢胞壁の血管が破裂して出血すると、腫瘍が短期間で急速に大きくなり、局所的な腫れや痛みを引き起こすことがあります。甲状腺機能亢進症の症状も現れることがあります。

甲状腺がん

甲状腺がんは最も一般的な甲状腺悪性腫瘍です。甲状腺がんのほとんどは甲状腺の片方の葉に発生し、多くの場合は単一の腫瘍です。甲状腺がんには、乳頭がん、濾胞がん、未分化がん、髄様がんの 4 つの病理学的タイプがあります。乳頭がんは、小児および30～45歳の若年・中年層によく見られ、男性よりも女性に多く見られます。濾胞腺癌は50歳前後の中年層によく見られます。未分化癌は70歳前後の高齢者によく見られます。

臨床症状

典型的な臨床症状は、甲状腺に腫瘤が発見されることであり、腫瘤は硬く固定した質感で、表面は凹凸があり、嚥下時に甲状腺が上下にほとんど動きません。末期になると、呼吸困難や喀血、嚥下障害、嗄声、ホーナー症候群、耳痛、後頭肩痛などの浸潤と圧迫の症状が現れます。局所リンパ節転移により頸部リンパ節腫脹が起こることもあります。

結節性甲状腺腫

この病気は主にびまん性甲状腺腫から発症します。病変が進行し続けると、結節性甲状腺腫が形成されますが、これは主に複数の結節からなります。甲状腺肥大の程度は様々で、非対称となることもよくあります。 30歳以上の若者や中年層に多く見られ、男性よりも女性に多く見られます。

臨床症状

結節は柔らかいかやや硬く、滑らかで圧痛はありません。大きな結節性甲状腺腫は圧迫症状を引き起こす可能性があります。結節内の急性出血により、腫瘍が突然大きくなり、痛みが生じ、甲状腺機能亢進症の症状が現れることがあります。

上記の紹介を通じて、首の腫れに関連する甲状腺疾患について大まかな理解はできましたか?首が太くなることを軽視することはできません。臨床症状のみに基づいて病気を正確に診断することはできません。したがって、対応する症状が現れたときは、盲目的にそれを特定したり無視したりすべきではありません。最も合理的な方法は、医師による専門的な身体検査と生化学検査、画像検査を組み合わせて病気を特定し、早めに医師の診察を受けることです。こうすることで、早期発見、早期診断、早期治療を実現し、診断や治療の遅れを回避することができます。最後に、皆様のご健康と病気のないようお祈り申し上げます。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

一般外科 爪・乳腺専門グループ

李宇進博士

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