子宮内膜がんになっても子供を産むことはできますか？

これは大易小虎の第4219番目の記事です

現代社会では、経済の急速な発展と生活水準の継続的な向上により、結婚や出産を遅らせる女性が増えており、次のような一連の付随的な問題が生じています。女性が子宮内膜がんを患い、出産を完了できなかった場合、生殖機能を維持できるでしょうか？近年、妊孕性温存治療は臨床的にますます注目されており、婦人科腫瘍治療の重要な部分となっています。どのような状況で子宮内膜がん患者の妊孕性を温存できるのでしょうか?個別の生殖能力温存治療計画をどのように作成するか?一般的に、患者の年齢、強い妊娠希望、病理学的タイプ、臨床段階、および生殖機能の温存を目的とした治療中の病気の進行または寛解に基づいて総合的な評価が行われます。現在、高用量で効果の高いプロゲスチン治療が主な治療法となっています。

1. どのような患者が生殖能力温存治療に適していますか?

1. 年齢が40歳以下であること

2. 子供を持ちたいという強い願望がある。

3. 病理学的型は子宮内膜腺癌である。

4. 病理学的分化度は高度分化である。

5. 病変は子宮内膜に限定されており、子宮筋層浸潤、子宮外転移、またはリンパ節転移は認められない。

6. プロゲステロン受容体の陽性発現（プロゲステロン療法を受けている人に適用）

7. 患者はプロゲスチン療法の禁忌がない（プロゲスチン療法に適用）。

8. 患者は十分なインフォームドコンセントを与えており、治療とフォローアップに従うことができます。

子宮内膜がんの治療において生殖能力を温存する方法は何ですか?

1. 高用量、高効果のプロゲステロン療法

メドロキシプロゲステロン錠またはメゲストロール錠を経口で継続的に服用し、治療中に膣出血があるかどうかを観察し、経膣超音波検査で子宮内膜の厚さの変化を定期的に確認し、適時に薬剤の投与量を調整します。

2. 外科的治療

局所的な子宮内膜病変については、子宮鏡検査で病変を除去し、手術後に高用量の非常に効果的なプロゲスチンで治療を行うことができます。

3. 肥満や肝機能異常などプロゲスチン療法の禁忌がある患者には、以下の方法を選択できます。

1) ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）

2) レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナ）

3) アロマターゼ阻害剤（レトロゾールなど）。

これらの方法は単独で使用されることはほとんどなく、組み合わせて使用​​されることがよくあります。

4. 総合的な治療

健康教育、食事管理、運動指導、減量・脂質低下、糖尿病の診断・治療。

III.有効性を評価する方法、評価のタイミングと方法

1 回の治療コースは、3 か月間の継続的な薬物治療です。カラードップラー超音波検査または（および）骨盤内磁気共鳴画像検査は、子宮の大きさ、子宮内膜の厚さ、子宮筋層浸潤および子宮外拡散の有無を評価し、骨盤内および腹腔内の他の臓器の状態を把握するために、3 か月ごとに定期的に実施されます。治療効果を評価するために、病理学的検査用の子宮内膜組織を採取するために、子宮鏡検査、生検、または診断的掻爬が行われます。

薬物治療を中止する時期

1. 病気の進行：子宮筋層浸潤または子宮外転移の明確な証拠がある。

2. 完全寛解：有効性評価後に完全寛解を達成した患者は、具体的な状況に応じて治療を中止するか、1コースの強化治療を継続することができます。

3. 治療に反応しない：6か月間の継続治療後も腫瘍は治療に反応しない。

4. 治療中、患者はもはや生殖能力を温存する必要がなくなったと述べた。

5. 重篤な副作用が発生し、治療を継続できなくなる。

5. 腫瘍の治療が完了した後もフォローアップ治療は必要ですか?

腫瘍の治療が完了した後も、フォローアップ治療と定期的な検査が必要です。当面、妊娠の必要がない人に対する治療法は、月経を規則正しく維持し、再発を防ぐことです。早急に子供を持ちたい人に対する治療法は、排卵を監視し、妊娠を積極的に支援することです。出産後に腫瘍が再発した場合は、子宮全摘出が推奨されます。

子宮内膜がんの妊孕性温存治療は患者に子供を持つ機会を創出しますが、その後の妊娠を保証するものではなく、一定のリスクがあることを強調しておく価値があります。治療の前に、長所、短所、リスクを総合的に評価し、慎重に選択する必要があります。治療後は症状の変化を注意深く監視する必要があります。症状が改善しない人や病気が進行している人には、早期に根治的外科治療を行う必要があります。

著者：復旦大学付属華東病院婦人科

Zhu Lihong副主治医