これは世界で 2 番目に多い失明原因ですが、その症状は隠れていて検出が困難です。 5つの状況が発生したら注意してください!

3月6日は世界緑内障デーです。目が不快に感じる場合、ほとんどの人は「我慢すれば治る」と考えますが、普段は無視している症状が実は緑内障の兆候である可能性があります。緑内障は世界で2番目に多い失明原因ですが、その症状は隠れていて発見が難しいため、「見えない殺人者」と呼ばれています。

では、緑内障の症状が現れたら、いつ注意すればよいのでしょうか?緑内障を予防するにはどうすればいいでしょうか？緑内障に関するさまざまな噂をどのように区別すればよいのでしょうか?この記事は包括的な解釈を提供します。

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緑内障とは何ですか？危険性は何ですか?

緑内障は、特徴的な視神経萎縮と視野欠損を特徴とする疾患群であり、眼圧の病理学的上昇がその主な危険因子です。眼圧が視神経の許容範囲を超えて上昇すると、特徴的な視神経萎縮と視野欠損が起こります。正常な眼圧の維持は、房水の生成と流出の間の動的なバランスに依存します。房水が眼外チャネルから流出するための重要な部位は、眼房角です。通常の状況では、チャンバーアングルは開いた状態にあります。

原発性緑内障の場合、臨床的には眼圧が上昇した際に前房隅角が開いているか閉じているかによって開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障に分けられるのが一般的です。

2 種類の緑内障は病因が異なり、臨床症状もまったく異なり、病気の進行度合いも異なりますが、どちらも末期には不可逆的な視神経の損傷や視野欠損を引き起こし、重症の場合は失明につながる可能性があります。

緑内障の害は、これまでも人々に深刻に受け止められてきましたが、緑内障の症状や原因の一部については、多くの人が理解していなかったり、誤解していたりするほか、インターネット上での緑内障に関するさまざまな噂の真偽を判別することが難しく、患者の緑内障に対する判断や治療に大きな影響を与えています。次に、緑内障の症状、原因、よくある誤解について学びましょう。

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緑内障の原因と分類：

1. 開放隅角緑内障でも閉塞隅角緑内障でも、一定の遺伝的傾向があります。緑内障の家族歴がある人の場合、近親者の 10 ～ 15% が緑内障を発症する可能性があり、そのリスクは一般人口よりも大幅に高くなります。

2. 原発性閉塞隅角緑内障の患者は、多くの場合、特徴的な解剖学的要因、すなわち、前房が浅い、隅角が狭い、角膜が小さい、水晶体が大きい、眼軸長が短い（眼の前部が狭く、構造が密集している）という特徴的な要因を抱えています。これらの要因により、患者は遠視になることがよくあります。したがって、遠視の人は閉塞隅角緑内障を発症するリスクが高くなります。この特徴的な解剖学的要因を持つ人は、特定の身体的または外的誘発要因（感情の起伏、過度の疲労、過度の近視、暗い室内環境、気候の変化など）により、房水流出が阻害され、房水角が急性に閉塞します。眼内に多量の房水が蓄積し、眼圧が急激に上昇します。眼内組織、特に視神経は短期間で損傷を受けます。これを原発急性閉塞隅角緑内障といいます。

患者によっては、眼房の隅角が徐々に閉じ、眼圧がゆっくりと進行性に上昇し、視神経が損傷することがあります。これを原発性慢性閉塞隅角緑内障といいます。

3. 原発開放隅角緑内障のリスクが高い人には、近視、糖尿病、網膜静脈閉塞症、低血圧の人が含まれます。このタイプの患者の眼房隅角は開いたままですが、眼圧は徐々に上昇します。病気の発症は非常に隠れており、初期段階では検出できません。しかし、高眼圧の影響により視神経に特徴的な視神経乳頭陥没と損傷が生じ、視野欠損につながります。原発開放隅角緑内障の中には、特別な患者グループも存在します。これらの患者の視神経も進行性の損傷を受け、眼房隅角が開きますが、眼圧は病気の全過程を通じて正常範囲内にあります。これを正常眼圧緑内障といいます。

以下の症状がある場合は緑内障に注意してください。

1. 片側の目の腫れ、頭痛、かすみ目、さらには高血圧、吐き気、嘔吐を伴う

2. 片方の目の光の周りに7色の円や光輪が現れる

3. 歩いているときに転んだりぶつかったりしやすく、階段から落ちやすい

4. 夜間や暗い場所での動きが制限される

5. 運転の安全性が低下し、車両に傷がつきやすくなる

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迷信：視力の良い人は緑内障にならない

真実：緑内障は視神経を損傷し、最初に視野に変化を引き起こします。視野とは、私たちが知覚できる空間の範囲であり、周辺視野とも呼ばれます。私たちが通常言及する視覚は、中心視力と呼ばれます。そのため、初期の緑内障は主に周辺視野に影響を及ぼし、視野の範囲がどんどん狭くなりますが、中心視野は損傷されていないため、患者は初期段階では気づかないことが多いのです。視野障害が重度であっても、中心視力は正常のままである場合もありますが、患者が知覚できる空間の範囲は非常に狭くなっています。したがって、緑内障は視力の質によって評価することはできません。

迷信：遠視は緑内障になりにくい

真実：原発閉塞隅角緑内障の患者は、遠視の解剖学的特徴と基本的に一致する特徴的な解剖学的要因を持っていることが多いため、遠視の人は急性閉塞隅角緑内障になるリスクが高くなります。

誤解：緑内障は高齢者の病気であり、若い人は罹らない

真実：高齢者は確かに緑内障の高リスクグループですが、それは若者が緑内障にならないという意味ではありません。特に開放隅角緑内障は発症年齢が比較的若く、若い年齢で初期症状が現れることが多いのですが、症状がはっきりせず進行が遅いため、患者さんに無視されてしまうことも少なくありません。病気が中期または後期に進行し、明らかな視野欠損が現れて生活に支障をきたすようになったとき、患者は治療を求め、発見されました。さらに、緑内障は先天性であったり、思春期に発症したりすることもあり、遺伝的要因に関係していることが多いです。

誤解：眼圧が高いと緑内障になる

真実：緑内障は眼圧の高さだけで診断することはできません。緑内障患者は眼圧が高い場合が多いですが、緑内障患者全員が眼圧が高いわけではありません。原発開放隅角緑内障患者の中には、病気の全過程を通じて眼圧が正常範囲内にある特別なグループの人々もおり、これを正常眼圧緑内障と呼びます。また、眼圧が高いからといって必ずしも緑内障が起こっているわけではありません。多くの人が高眼圧の検査を受けますが、長期にわたる追跡調査では視神経や視野の損傷は見られません。これを高眼圧症と呼びます。眼圧の正常値は絶対的な概念ではなく、統計的な正常範囲です。眼圧と視神経の許容範囲の間にはバランスがあります。眼圧が視神経の許容範囲を超えた場合にのみ、視神経に損傷を引き起こす可能性があります。視神経の耐性が高ければ、眼圧が正常範囲を超えても緑内障は発生しません。逆に、視神経の耐性が悪いと、眼圧が正常範囲内であっても緑内障が発生します。

噂：運動すると眼圧が上がるので、緑内障の人は運動してはいけない

真実：有酸素運動は眼圧を調節し、低下させることができることが研究でわかっています。したがって、ジョギングや水泳などの適切な有酸素運動は緑内障患者にとって有益です。

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噂：電気を消して携帯電話をいじると緑内障を引き起こす可能性も

真実：暗闇の中で携帯電話をいじっているとき、十分な光が目に入るように瞳孔が広がります。前房が浅く、隅角が狭く、角膜が小さく、水晶体が大きく、眼軸長が短い患者の場合、閉塞隅角のリスクがさらに高まり、原発閉塞隅角緑内障の急性発作につながります。電気を消して携帯電話で遊ぶこと自体が悪い習慣です。閉塞隅角緑内障の解剖学的要因を持たない人でも、視覚疲労、ドライアイ、睡眠障害などの悪影響が生じます。

誤解：緑内障は白内障と同じように治せる

真実：閉塞隅角緑内障の場合、病気の原因は比較的明らかです。病気の前臨床段階または早期段階で手術により隅角閉塞を緩和し、隅角狭窄の可能性を排除できれば、隅角の機能は依然として存在するため、治癒を達成できます。原発開放隅角緑内障の場合、病理は完全には解明されておらず、現在のところ眼圧を制御する唯一の方法は、長期にわたる投薬または視神経の損傷を最小限に抑える手術です。しかし、緑内障の種類にかかわらず、隅角の損傷が重度の場合は、手術を行っても眼圧のコントロールの問題は部分的にしか解決されない可能性があり、眼圧をコントロールするために手術後に長期にわたる投薬が必要になります。したがって、緑内障患者の大多数にとって、緑内障は生涯にわたる病気であり、眼圧と視神経の損傷を制御するために生涯にわたる投薬が必要となります。

迷信：緑内障は失明の原因にはならない

真実：緑内障によって視神経に生じた損傷は回復不可能です。たとえ手術や薬物療法で病気をコントロールできたとしても、損傷を受けていない視神経線維を保護することはできても、壊死した視神経線維を修復することはできません。適切な時期に発見されなかったり、薬物療法や外科手術による治療が不十分だったりすると、緑内障による視神経の損傷が徐々に悪化し、視野が徐々に狭くなり、最終的には失明に至ります。

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緑内障は視力の「泥棒」です。緑内障を予防するには、次のことを行う必要があります。

1. 視力、眼圧、眼底、眼房角などの定期的な眼科検査が最も重要です。

2. 暗いところで頭を下げて長時間読書するのは避けてください。

3. 片方の目にかすみ目や光輪視が見られ、鼻の付け根の痛みや頭痛を伴う場合は、症状が自然に緩和される場合でも、早めに病院に行って治療を受ける必要があります。

4. 歩行中に転倒したり、ぶつかったりしやすくなり、夜間や暗い場所では動きが制限されるため、速やかに眼科医の診察を受ける必要があります。

5. 緑内障、特に開放隅角緑内障と診断された場合、視神経の慢性的な損傷を避けるために生涯にわたる投薬が必要になることがよくあります。

6. 緑内障と診断された患者には、適切な有酸素運動が有益です。

著者: 周強、首都医科大学北京朝陽病院眼科主任医師

レビュー |首都医科大学北京朝陽病院眼科主任医師タオ・ヨン

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