安全な給餌を確実にするための給餌のヒントをマスターする

我が国では高齢化がますます深刻化しており、脳血管疾患の発症率は年々増加しています。文献報告によると、回復期にある脳卒中患者の53.61%がさまざまな程度の嚥下障害を抱えており、地域在住の脳卒中患者は長期にわたる嚥下指導を必要としていることが示されています[1]。通常の経口摂取は喜びをもたらし、社会生活の重要な部分となります。しかし、脳卒中患者の中には自力で食事ができず、食事の介助が必要な人もいます。介護者に正しく食事を与え、患者の安全を確保するよう指導することは、リハビリテーション介護者にとって非常に重要です。

給餌をガイドするには？補助摂食には 3 つの段階があります。

1. 食べる前に：

⑴ 環境整備：清潔で静かで快適な食事環境を作り、他の看護活動を中止し、患者の注意をそらす要因を減らします。

⑵ 患者の準備：排尿や排便の必要があるか、義歯の装着が必要か、食事の前に経口薬を服用する必要があるかを患者に尋ねます。

⑶ 食事の準備：

①食品の性質によって、食品は一般的に、薄い液体、濃い液体、ペースト、軟米などの半固体、ビスケットやナッツなどの固体の5つの種類に分類されます。

②患者に最適な食品の粘度と食べる順序を選択します：最初に腐った食品またはペースト→細かく刻んだ食品または濃縮液→通常の食品と水。酸性の食べ物や脂肪分の多い食べ物は肺炎を引き起こしやすいですが、透明な水は肺炎を引き起こす可能性は低いです。

③嚥下障害の程度に応じて、食べやすいものから食べにくいものへと移行していくことを基本に、食事の形態を選択します。飲み込みやすさの特徴は、密度が均一で、粘度が適度で、緩みにくく、咽頭や食道を通過する際に変形しやすく、粘膜への残留物が少ないことです。

（4）体位：患者の状態に応じて適切な体位をとる。座ることができる患者は、座ったまま食事をするようにしてください。

① 座る姿勢：背もたれのある椅子に座り、上半身を前に傾け、両足を完全に地面につけるのが最も理想的な食事姿勢であり、安定した姿勢を維持できるだけでなく、誤嚥のリスクも回避できます。また、片麻痺によりバランスのコントロールが難しい方は、肘掛け付きの椅子を選ぶこともできます。

②半座位：一般的には、体幹を30度以上仰向けにし、頭部を前方に曲げ、片麻痺側の肩を柔らかい枕で支えます。臨床現場では、エアマットレスを使用している人はベッドの頭を 45° まで上げることができ、エアマットレスを使用していない人はベッドの頭を 60° まで上げることができます。この姿勢は食物塊の下降を促し、誤嚥の発生を減らします。首を曲げることは誤嚥を防ぐ一つの方法です。仰向けに寝ると首が後ろに反り返りやすくなり、嚥下に関わる頸椎の前側の筋肉が緊張して喉頭が上がりにくくなり、誤嚥が起こりやすくなります。嚥下が安全であることを確認した後、角度を上げることができます[2]。

2. 食事中：

⑴ 姿勢の選択：患者が片麻痺の場合、介護者は患者の健側に座って、介護者の視線が患者の視線と平行になるようにし、立たないようにしてください。

⑵ 食べ物の温度：介護者は少量の食べ物を手に取り、手首の手のひら側の皮膚で食べ物の温度を検査します。熱すぎると火傷してしまいます。冷たすぎると胃の不快感を引き起こします。

⑶スプーンのサイズ：適切なサイズのスプーン（できれば容量約5〜10mlのもの）を選択してください。食事の量はスプーンの1/3程度にしてください。スプーンは唇に対して水平に置き、食べ物は患者の口の中で最も敏感な部分、例えば健康な舌の奥や健康な頬などに置くと、飲み込みやすくなります。これは顔面筋や舌筋が弱い患者にも適している[3]。患者が完全に飲み込んだことを確認した後、患者に空口または交互に飲み込むように指示します。

⑷ 食事中は話をしない：患者が食事中は、窒息や誤嚥を防ぐために、介護者は患者と言葉でコミュニケーションを取らないようにする必要があります。

⑸ 窒息が起こったら、すぐに次の2つの措置を講じてください。1つは、気道を空けるために口腔咽頭内の食物を掻き出すことです。 2番目は応急処置で、腹部衝撃法があり、ハイムリック応急処置法を直ちに使用する必要があります。これには、成人の立位および仰向けの腹部衝撃法が含まれます。条件が許せば、ベッドサイドに簡単な陰圧吸引装置を用意することもできます。

3. 食後：

⑴ 患者の口の中に食べ物が残っていないか確認し、残った食べ物が落ちて気道に吸い込まれないようにすぐに取り除きます。食後は、食べ物が完全に胃に入るようにし、逆流を防ぐために、30分以上半横臥位または座位をとり、頻繁な動きを避けてください[4]。この期間中は、寝返りを打ったり背中をたたいたりすることはお勧めできません。

（２）清潔さ：嚥下障害のある患者にとって口腔衛生は非常に重要です。嚥下障害患者の食前食後に口腔と咽頭を洗浄することは、肺感染症を効果的に予防することができる[5]。

窒息を防ぐために嚥下技術を習得し、摂食時に3つの動作を追加します[6]：

01 空嚥下と相互嚥下

食事の前に患者に空腹時の嚥下運動をするように指示し、食べ物を飲み込んだ後も患者にもう一度空腹時の嚥下運動をするように指示して、食べ物が完全に飲み込まれたことを確認します。

02 横向き嚥下

毎食中、患者に飲み込みながら頭を左右に回してもらい、1食あたり3回側方嚥下を行ってください。

03 うなずきながら飲み込む

食事のたびに、首を後ろに傾けて前に曲げ、前に曲げながら飲み込みます。喉に残っている食べ物を取り除くために、これを 2 回繰り返します。

脳卒中後の身体機能回復に最適な時期は、発症後3～6か月です。そのため、早期の嚥下が大切です。食事管理は機能回復を最大限に高めることができる[7]。 「中国脳血管疾患臨床管理ガイドライン」では、すべての急性脳卒中患者は、誤嚥の有無を確認するために、飲食前に嚥下機能スクリーニングを完了することが推奨されていることは注目に値します。誤嚥の早期スクリーニングは、肺炎などの有害な健康イベントを減らし、脳卒中後の死亡率や複合エンドポイントイベントを減らすことができます[8]。嚥下障害を起こしやすい高リスクグループを特定することで、地域の脳卒中患者に対する嚥下・摂食管理やリハビリテーションケアに対するより詳細な指針を提供し、誤嚥性肺炎やその他の合併症の発生をさらに減らすことができます。

参考文献:

[1] Zhang Xiaoyan、Wang Yuanhong、Chai Jingjing、他。脳卒中患者の嚥下障害の特定と管理のためのコミュニティエビデンスに基づく実践プログラムの予備的構築[J]。看護ジャーナル、2020年、35(1):14-17。

[2] 鄭彩娥、李秀雲。リハビリテーション看護実践[M]北京：人民医学出版社、2020年：287-288。

[3] 尹雅美脳卒中後嚥下障害患者に対するリハビリテーション訓練の効果に関する観察[J]。実践臨床医学ジャーナル、2019年、23(12):98-102。

[4] Gao Caiping、Zhai Hua、Pan Caihua 他。外傷性脳損傷患者の嚥下障害改善における嚥下・摂食管理の応用分析[J]。中国実践看護ジャーナル、2018年、34(33):2561-2566。

5]キョン DK、ヒョン JL、ミョン HL、他1。脳卒中患者の嚥下機能に対する首運動の効果[J]．物理科学ジャーナル、2015年、27(4):1005-1008。

[6] ペイ・フア、チャン・ライフア。嚥下機能障害を有する高齢患者に対する嚥下機能訓練の応用[J]。上海看護、2016年、16(1):12-14。

[7] Zhu Meihong、Shi Meifang、Wan Lihong、他。脳卒中嚥下障害に伴う肺炎を予防するための嚥下・摂食管理に関する研究[J]。中国看護ジャーナル、2016年、51(3):294-298。

DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.007。

[8] 王永軍、徐安定、東強ら。中国における脳血管疾患[M]人民医学出版社、2019年：412-416。

著者: Li Hong1 Gao Caiping2

ユニット 1: 上海浦東新区北蔡コミュニティ健康サービス センター

ユニット2：上海楊志リハビリテーション病院（上海サンシャインリハビリテーションセンター）

審査委員長：中国リハビリテーション医学協会科学普及委員会副委員長 翟華氏

同済大学付属楊志リハビリテーション病院党委員会書記

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。