[麻酔ニュース] 周術期睡眠障害に影響を与える関連因子

臨床現場では、大きな循環変動、覚醒の遅れ、術後の鎮痛不良、認知機能の変化などの状況に遭遇することがよくあります。それで、患者さんが睡眠障害を患っている可能性があるかどうか考えたことはありますか?

近年、麻酔学の分野では周術期管理や術後リハビリテーションへの注目が高まっており、麻酔の安全性だけでなく、周術期管理の質にも注目が集まっています。その中で、睡眠障害は麻酔と深い関係があることが判明しました。たとえば、手術前の患者の睡眠障害は、循環の不安定化、覚醒の遅れ、さらには手術麻酔中の認知障害につながる可能性があります。一部の患者では、これが鎮痛療法の有効性にも影響を及ぼします。

では、患者が周術期睡眠障害を経験するのをどうしたら防げるのでしょうか?

以下では、関連する影響要因を具体的に説明します。

なお、周術期であるため、手術前、手術中、手術後にも注意が必要であることを意味します。周術期のあらゆる側面を制御することによってのみ、それを本当に回避することができます。

1. 術前因子：

1. 心理的要因

手術前の心理状態も睡眠に影響を与える重要な要因の一つです。これからの外科的治療に直面すると、患者は緊張、不安、恐怖を感じるのが普通です。この高いレベルの心理的ストレスは、体内で覚醒を維持するのに関与するホルモンの分泌を増加させ、覚醒と睡眠のバランスを崩し、睡眠に極めて悪影響を及ぼします。

2. 環境要因

睡眠環境の明らかな変化により、ほとんどの患者は、病棟での匂い、騒音、照明、頻繁な検査や治療による不快感などにより、寝つきが悪くなったり、睡眠が中断されたりします。一般病棟での生活は他の患者への影響も伴います。

3. 病気の要因

アルツハイマー病、外傷性脳損傷、睡眠障害などの術前合併症を持つ患者は、周術期に睡眠リズムの異常を経験する可能性が高く、入院中の睡眠障害の発生率は他の患者よりも高くなります。また、外傷性脳損傷患者における睡眠障害の発生率は一般患者よりも高いことが知られています。病気自体が痛みや不快感を引き起こす場合、睡眠にも影響します。

2. 術中要因

1. 麻酔因子

研究によると、全身麻酔の患者では、手術後初日の睡眠障害の発生率が脊髄麻酔の患者よりも有意に高いことが示されており、この差は主に周術期のオピオイドの投与量に影響されると指摘されています。

2. 外科的要因

手術は、特に侵襲性が高く長時間かかる手術の場合、さまざまな形で術後の睡眠の質に影響を与えることが証明されています。手術中に脳出血や脳梗塞などの神経機能障害を引き起こす事象が発生すると、術後の睡眠障害を引き起こす可能性があり、その重症度は性別、年齢、脳卒中部位と密接に関連しています。

術後要因

1. 痛みの要因

関連研究によると、術後の痛みは患者の睡眠の質に深刻な影響を及ぼすことが分かっています。

2. 薬物因子

研究によると、睡眠時間が短くなると患者の痛覚過敏が誘発され、オピオイドの需要が増加する可能性がある一方で、オピオイドの使用が増えると患者の術後睡眠構造がさらに悪化することが明らかになっています。

3. 環境要因

手術後のさらなる観察と治療のためにICUに入る必要がある患者は、強い照明環境と騒音に直面することが多く、睡眠障害の発生率がさらに高まります。一般病棟に入院しても、手術前と同じようにさまざまな環境問題に直面することになります。