今年はこれまでに13人が死亡！咳はよくない、「百日咳」に注意が必要です

最近、「百日咳が再発」「百日咳で今年13人が死亡」などの話題が注目を集めています。青少年および成人における百日咳の発生率は大幅に増加しています。これまで乳幼児だけが罹る病気だと考えられてきたこの病気は、次第に「老化病」になりつつあります。

国立疾病予防管理センターが定期的に発表している「全国届出感染症流行概要」報告書によると、2024年の最初の2か月間で、全国で32,380件の百日咳症例が報告され、昨年の同時期の報告症例数（1,421件）を大幅に上回った。また、2024年1月から2月にかけて百日咳による死亡者は13人でした。

百日咳とは何ですか？百日咳は本当に100日間続くのでしょうか？百日咳は長い間、罹患率が低い状態が続いていたのに、なぜ突然、患者数が増加したのでしょうか。今回の「Health Focus」では、それについて説明します。

百日咳とは何ですか？

百日咳は百日咳菌によって引き起こされる急性呼吸器感染症です。

中国の法定感染症はA、B、Cの3つのカテゴリーに分かれています。Bカテゴリーには百日咳、新型コロナウイルス感染症、サル痘、エイズ、結核、狂犬病、ウイルス性肝炎などが含まれます。Bクラスの感染症は厳格に管理される感染症です。管理内容には、感染源の管理、感染経路の遮断、感受性集団の保護という3つの対策が含まれます。

感染源：患者と保菌者が主な感染源です。百日咳の潜伏期間は5〜21日、通常は7〜14日です。患者は潜伏期間の初めから病気の発症後 6 週間まで伝染性があり、潜伏期間の終わりから咳の症状の発症後 2 ～ 3 週間までが最も伝染性が高くなります。

感染経路：主に呼吸器からの飛沫（咳、会話、くしゃみ）による感染ですが、濃厚接触によっても感染することがあります。

感受性のある人々 : 一般的に人間は百日咳にかかりやすいですが、乳児や幼児はより感受性が強いです。ワクチンが大規模に使用される以前は、百日咳は最も一般的な小児疾患の一つであり、かつては世界中で乳児死亡の主な原因となっていました。

百日咳の典型的な症状は何ですか？

典型的な百日咳は、カタル期、痙攣期、回復期の 3 つの段階を経ます。

カタル期：鼻水、くしゃみ、流涙、喉の痛み、発作性咳嗽などの上気道感染症の症状として現れます。通常、発熱はないか、初期段階では一時的な発熱があります。この時期には排出される細菌の量がピークに達し、感染力が極めて高くなります。通常1～2週間続きます。

痙攣性咳嗽段階：高音の雄鶏のような唸り声を伴う発作性の痙攣性咳嗽が出現し、粘り気のある痰が吐き出されるまで何度も繰り返されます。症状は日中は軽く、夜間は重くなります。けいれん性の咳は睡眠中に顕著になり、睡眠に影響を与えます。

病気が進行するにつれて、痙攣性の咳の頻度が増加します。咳をした後に嘔吐が起こることが多く、舌小帯の潰瘍、顔面やまぶたの腫れ、結膜出血、鼻血、重篤な場合には頭蓋内出血を引き起こすことがあります。

新生児や生後 6 か月未満の乳児の場合、咳によってチアノーゼ、無呼吸、けいれん、徐脈、心停止が起こることがよくあります。この期間は通常 2 ～ 6 週間続きますが、2 か月以上続くこともあります。

百日咳に罹患した青年や成人は、典型的な痙攣性の咳を呈さないことが多く、代わりに発作性の咳と一時的な緩和を交互に経験します。 2〜3週間持続します。

痙攣性咳嗽の期間中は発熱は通常ありませんが、高熱がある場合は二次感染の可能性があります。最も一般的な合併症は肺炎であり、百日咳患者の死亡の主な原因となっています。

回復期：痙攣性の咳が徐々に治まり、咳の強さが弱まり、発作の回数が減少し、鶏のような鳴き声も徐々に消えます。発作性けいれん性咳嗽の症状は数週間から数か月続くことがあります。

百日咳の発生率が急増したのはなぜですか?

空軍総合病院呼吸器・集中治療科の副科長兼主任医師である竇志芳氏は、百日咳の発症率上昇について、メディアのインタビューで、主に2つの理由があると語った。

まず、ワクチンの免疫効果は十分に長く持続しません。人体は自然感染またはワクチン接種によって百日咳に対する免疫を獲得することができますが、どちらの経路で獲得した免疫も一生持続するわけではありません。

第二に、近年、診断基準は継続的に改善され、監視システムはより充実したものになりました。これまでの細菌培養とPT抗体による検査と比較して、百日咳の診断には核酸検査も含まれるようになりました。診断条件が整った病院や施設の数が大幅に増加しており、これにより症例数が一定程度増加する可能性があります。

百日咳を治療し予防するには？

扱う

一般的に、生後 4 か月未満の乳児や重篤な症状または合併症のある患者には入院が推奨されます。軽症の場合は経口薬の使用も考慮されます。

百日咳の治療には、アジスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質が推奨されます。 2 か月以上の小児およびマクロライドの禁忌がある、マクロライドに耐えられない、またはマクロライド耐性株に感染している成人は、トリメトプリム - スルファメトキサゾールを使用できます。投薬中は、腎障害、結晶尿、発疹などの副作用に注意してください。

百日咳の治療においては、症状や体質、併用薬の履歴などが人それぞれ異なるため、主に医師の指導に基づいて投薬を行うことになります。

防止

隔離：百日咳はB類感染症であり、呼吸器感染症として隔離する必要があります。隔離期間は、有効な抗生物質治療後少なくとも 5 日間継続する必要があります。適切な時期に有効な抗生物質治療が行われなかった患者の場合、百日咳発症後 21 日間の隔離期間が必要となります。

曝露後予防: 感染が確認された患者の家族や濃厚接触者、および重篤な病気や合併症を発症するリスクが高い曝露者には、予防のために曝露後抗生物質を投与することが推奨されます。薬剤の選択、投与量、治療経過は治療（医師の指導のもと使用）の場合と同様です。

ワクチン接種：現在中国で使用されているワクチンは、百日咳ワクチン、ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイドの混合物から作られた三種混合ワクチン（ジフテリア、百日咳、破傷風ワクチン）です。

関連研究によると、典型的な百日咳を予防するDTPワクチンの予防効果は85％です。

しかし、防御抗体のレベルは通常、ワクチン接種後3〜5年で低下し、12年後には抗体がほぼ消失し、再感染のリスクが生じます。そのため、ワクチン接種に加え、一人ひとりが予防に対する意識を高める必要があります。

マスクの着用は呼吸器感染症の予防に重要な対策です。百日咳の流行期には、混雑を避け、適度に運動し、自身の抵抗力を高めるようにしてください。

参考文献:

[1] 百日咳
https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/brk/

[2] 今年はこれまでに13人が死亡！百日咳はなぜそんなにひどいのでしょうか？
https://www.chinanews.com.cn/gsztc/2024/04-01/10190825.shtml

[3] 2024年1月の全国届出感染症流行状況概要 https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1759464021993402368.html

[4] 2024年2月における届出感染症の全国流行状況の概要
https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html