デジタル肛門検査は恥ずかしくて不快なので、省略できますか？やめてください、なぜなら...

「直腸指診は不快で恥ずかしいです。身体検査の際に省略できますか？」

友人の中には、直腸指診は少し恥ずかしいと考えており、たとえ該当部位に病気があったとしても、他の方法で検出できるので、この検査をする必要はないと感じている人もいます。

噂の分析

このアプローチは適切ではありません。

直腸指診にはかけがえのない機能と利点があり、省略することは推奨されません。

医師が病気を診断するのに役立つ医療検査には多くの種類がありますが、その中にはあまり快適ではない、あるいは恥ずかしいものもあることを認めなければなりません。特に直腸指診は、身体検査の際にこの少々恥ずかしい検査を省略したいと密かに希望する人も多いようです。

写真はWeiboより

しかし、これらの検査は有用であるため、病院の健康診断では日常的に行われる項目となっていることを忘れないでください。直腸指診と同様に、痔やがんの検査に使われるらしいということは漠然と知っている友人も多いのですが、直腸指診の機能はそれだけではありません。直腸指診では、肛門、直腸、結腸の多くの病気を特定でき、特定の消化管がんを他の病気と視覚的に区別することができます。詳しくお話ししましょう。これを読めば、この検査の重要性が分かるでしょう。

痔と直腸がんの区別

痔核は痔になることもありますが、柔らかいので血栓ができない限りは硬い塊にはなりません。血栓は通常肛門の外側に形成され、肉眼で簡単に識別できます。直腸がんの場合はそうではありません。直腸腔内に硬い塊が形成されます。直腸指診を行うと、医師は良性疾患との違いを直接感じることができます。したがって、指がその領域に届く限り、医師は直腸がんと良性疾患を非常に効果的に区別することができます。

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大腸がんの間接検出

では、指が届かない場合、直腸指診は無力であることを意味するのでしょうか?

あまり。

大腸がんによる出血は腫瘍の存在によって引き起こされます。排便の有無にかかわらず、腫瘍からの出血があり、その血液は排出されるまでしばらく腸内に留まるため、出血の性質は慢性です。なお、大腸がんが発生する場所は指の届かない場所ですが、検査に使用した指カフには大腸がんの出血が残ります。したがって、直腸指診では、検査後に指カフが血液で汚れていないかどうかを観察することが非常に重要なステップです。

指先に血が付いている場合は、大腸疾患の可能性が強く疑われます。大腸がんもその一つです。結腸出血を引き起こす他の病気も「指先の血」を引き起こす可能性があり、これも医師の注意を引き、より包括的な検査を手配することになります。そのため、指が届かない場所でも、直腸指診によって間接的に非常に重要な情報を得ることができます。

病気によって出血状況は異なる

問題は、痔や裂肛も出血を引き起こす可能性があるのに、直腸指診で大腸がんなどの大腸疾患と痔や裂肛をどうやって区別できるのかということです。

痔や裂肛などの良性疾患の場合は、出血がすぐに排出されるため「鮮血」となることが分かっています。さらに、出血は通常、排便中にのみ起こり、排便後に止まります。これは、排便中は直腸腔内の圧力が高く、排便後すぐに圧力が低下するためです。さらに重要なのは、直腸指診の終了時に、痔や肛門裂傷によって指カフが血液で汚れることがないため、検査後に指カフを観察することがより価値があるということです。結局、指カフに血が付着しているのが発見されたら、痔や裂肛以外の新たな病気が起こっている可能性が高いということになります。

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特に大腸と直腸の機能は便を貯めることですので、「広い空間」が特徴的です。大腸がんを早期発見することが難しいのは、まさにこの特性のためです。結局のところ、腫瘍が十分に大きくならなければ、腸腔を塞いで明らかな症状を引き起こすことは困難です。したがって、入院患者全員が基準に従って直腸指診を受けることができれば、より多くの直腸がんを早期に発見できることになります。

肛門裂傷に手術が必要かどうかの判断

さらに、直腸指診により、肛門裂傷に外科的治療が必要かどうかを判断することもできます。常識や直感に反して、肛門裂傷は肛門に「亀裂」を作りますが、肛門が広くなるわけではなく、むしろ肛門狭窄を引き起こします。これは肛門の周りに「内肛門括約筋」と呼ばれる筋肉があるからです。肛門裂傷が繰り返し起こると、潰瘍面（つまり「裂傷」）が内肛門括約筋を刺激し、筋肉が増殖して肥厚し、最終的に肛門狭窄を引き起こします。

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肛門が狭くなるため、便は自然に細くなり、乾燥し、排便が困難になります。この問題を解決するには、保存的治療と外科的治療を採用することができます。結局のところ、外科的治療は外傷を伴う手術であり、細心の注意を払って行う必要があります。では、手術が必要かどうかをどのように判断するのでしょうか?実は、基準は非常にシンプルで、患者の便が薄くなっているかどうかを確認することです。もちろん、医師は肛門狭窄があるかどうかを判断するために直腸指診も行う必要があります。指診で肛門狭窄が明らかであれば、保存的治療はあまり効果がなく、手術を選択することを決断すべきです。

指診による直腸瘤の診断

肛門裂傷に加え、肛門指診の結果に基づいて直腸瘤の診断とさらなる検査も行う必要があります。直腸瘤はよくある病気ですが、無視されがちです。名前の通り、直腸が前方に突出した状態です。こうなると、排便の際、一生懸命頑張っても便が間違った方向に流れてしまい、一生懸命頑張っても排便が困難になります。

直腸脱の発生率は女性の方が高くなります。その理由は非常に単純です。男性の直腸の周囲の組織は比較的強いのに対し、女性の場合は膣が直腸の前にあるため、それほど強くありません。特に通常の出産では、直腸と膣の間の組織が損傷し、直腸瘤を引き起こしやすくなります。このような場合、直腸指診によって異常を効果的に検出できますが、最終的な診断には一連の検査を完了する必要があります。

さらに、肛囲膿瘍の場合、直腸指診によって膿瘍の位置を特定することもできるため、医師が病状を判断するのにも非常に役立ちます。結局、肛門周囲膿瘍は奥深くにある可能性があり、手術前に正確な判断をしないと、手術中にちょっとしたトラブルが起きることがあります。

つまり、直腸指診は、患者があまり好んで受け容れていない検査ですが、実際には非常に有用です。医師が直腸指診を勧めてきたら、恥ずかしがったり怖がったりしないでください。医師の言うことを聞いても大丈夫です。

噂の鏡を見る

医学では、テストされ、有効であることが証明されたすべての検査が医師の「ツールボックス」に含まれます。直腸指診を本当に受ける必要がある場合は、当面は我慢しなければなりません。直腸指診は多少の不快感を伴うだけで、見逃された病気が健康を害する可能性があるからです。

著者：孫一飛、河北医科大学医学教育史研究室長

査読者：中国医師会科学普及部部長兼研究員 唐秦