月経困難症の人は妊娠する可能性が低いのでしょうか?医師の答え: 真実は…

月経困難症は多くの女性にとって「悪夢」とも言えます。軽症の場合、患者は腰痛に苦しみ、重症の場合、患者は「生き続ける」ために鎮痛剤に頼らなければならず、痛みで気絶することさえあります。

月経困難症は出産と関連していると考える人が多いです。例えば、昔の人は「出産したら生理痛はなくなる」と言っていました（この発言は噂、噂、噂です！！！）。また、少し前には「生理痛がある人は妊娠しにくい体質である」という検索が流行りました。これは本当ですか？月経困難症は妊娠に影響しますか？

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この問題は別途議論する必要があります。

月経とは何ですか？

人間の皮膚が表皮と真皮に分かれているように、子宮内膜も機能層と基底層に分かれています。

名前が示すように、基底層は最下層に位置し、常に新しい細胞を生み出す基礎のような役割を果たします。機能層は表面の建物のようなもので、基底層から伸びる密な血管と豊富な腺が含まれており、子宮内膜の機能を果たすために使用されます。

子宮の模式図。画像出典：著者作成

通常の月経周期では、新しく発育した卵胞と排卵後の黄体（黄体については、「女性必読！「黄体破裂」はどれほど恐ろしいのか？」をご覧ください）がエストロゲンとプロゲステロンを産生し、子宮内膜の機能層の肥厚と成熟を促進して、早期の胚着床に適した状態にします。

受精卵が作られなかった場合、黄体はその寿命の終わりに萎縮し、黄体からのホルモンの供給がなくなるため子宮内膜も萎縮して剥がれ落ち、月経として血液や組織液に混じって体外に排出されます。

画像出典：参考文献[1]

簡単に言えば、月経は子宮内膜の機能層の定期的な更新の結果です。月経は卵胞の発育、排卵、その他の行動と密接に関係しているため、定期的な月経は正常な排卵の兆候とみなすことができます。

月経困難症と月経困難症は同じではありません

月経困難症は単一の病気ではなく、人によって月経困難症の原因が全く異なる場合があります。

構造的異常や病理学的変化を伴わない月経困難症は「原発性月経困難症」と呼ばれ、思春期によく発生します。

一方、病理学的変化は「続発性月経困難症」と呼ばれ、その原因は多岐にわたります。生殖器官の構造異常、手術などによる子宮血腫、骨盤内炎症性疾患または卵管・卵巣膿瘍、子宮内膜症、子宮腺筋症などが月経困難症の症状を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのは子宮内膜症と子宮腺筋症です。

月経困難症の種類によって、妊娠への影響は異なります。

原発性月経困難症はよくある現象である

社会調査では、原発性月経困難症の発生率は93%にも達することがあり[2]、月経困難症が実際には非常に一般的な現象であることがわかります。

現在、原発性月経困難症に関連する要因が 2 つあることがわかっています。 1 つは子宮内膜がプロスタグランジン F2α (PGF2α) を過剰に生成することであり、もう 1 つはプロスタグランジン F2α とプロスタグランジン E2 の比率が増加することです。この子宮内膜の現象は、排卵が規則的な月経周期においてのみ見られます[3]。言い換えれば、原発性月経困難症は定期的な排卵と密接に関係しています。不妊の原因ではないだけでなく、体が成熟し妊娠に適した状態になったときにのみ現れる症状です。

生理が始まったばかりのときは月経困難症はないが、痛みは数年後に始まるのではないかと疑問に思う人もいるかもしれません。保温に気を配らなかったから「子宮冷え」になったのではないですか？

実際のところ、初潮前の数年間は排卵が正常に起こりません。

人体の月経周期を制御するホルモン経路は、「視床下部-下垂体-卵巣系」と呼ばれます。生まれたときから抑制された状態にあります。思春期に抑制が解除されると初潮が起こりますが、この時点では卵巣は正常に排卵することができません。 「視床下部-下垂体-卵巣系」が完全に成熟するまでには数か月から数年かかり、その後排卵と月経が規則的になり、月経困難症が起こります。ほとんどの人は4～5年以内に成熟します。 [4]

つまり、ほとんどの人は最初から月経困難症を経験するのではなく、高校生や大学生になると徐々に痛みが出てくるのです。月経困難症は、ハーブティーを飲んだり、冷たい飲み物を摂取したり、月経中に運動したり、あるいは気づかないうちにいわゆる「子宮冷え」を引き起こすその他の問題によって引き起こされるものではありません。それは体が成熟し、定期的に排卵するようになったからです。月経困難症に悩まされない人が少数いるのは、彼らが暖かくして子宮の冷えを避けることに特別な注意を払っているからではなく、単に彼らが「神に選ばれた者」だからです。

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続発性月経困難症と不妊症

原発性月経困難症は痛み以外の身体的損傷を引き起こしませんが、続発性月経困難症は異なり、その背後にはさまざまな原因があることがよくあります。構造上の異常であれ、感染に対する炎症反応であれ、正常な妊娠に影響を及ぼします。

それでは、この記事の本題に戻りましょう。月経困難症の人は妊娠する可能性が低いのでしょうか?続発性月経困難症の患者の多くはそうします。

しかし、妊娠の可能性を心配することに加えて、医師は根本的な原因を見つけ、身体に起こっているダメージに注意を払う必要があります。

原発性月経困難症の症状は通常、月経が始まる直前または月経出血中に現れます。多くは12～72時間以内に治まり、症状は基本的に毎月同様です。子宮筋腫などの二次性月経困難症の患者は、月経過多、月経期間の延長、貧血による一連の問題に悩まされることもあります。骨盤内炎症性疾患の患者は慢性骨盤痛を発症する可能性があり、これは時々起こることがあります。子宮内膜症や子宮腺筋症の患者は痛みが悪化することが多く、中には毎日ひどい痛みに苦しみ、生活の質が全く低下する人もいます。

しかし、続発性月経困難症の原因を特定するのは容易ではありません。月経困難症が急に悪化したり、重症化したり、月経中に他の異常な症状がある場合は、病院に行って医師の診察を受けるのが最善です。

月経困難症にどう対処すればいいですか？

二次性月経困難症に対処するには、痛みを管理することに加え、二次性月経困難症の原因となっている病気を見つけて治療することで根本的な問題を解決することができます。妊娠を切望する人であっても、妊娠の可能性を高め、妊娠中の妊婦と胎児の安全を確保するために、原疾患を排除または制御する必要があります。

原発性月経困難症の対処ははるかに簡単です。プロスタグランジンと関連していることはすでにわかっているので、プロスタグランジンが生成されないようにするだけで済みます。主な方法は 2 つあります。

1. 非ステロイド性抗炎症薬、イブプロフェン、ケトプロフェン、ナプロキセンなどの一般的な薬を使用できます。

これらの薬はプロスタグランジンの合成を阻害する可能性があるため、早めに服用するほど効果的です。症状が重い人は、1日前から薬を飲み始めることができます。

イブプロフェンなどが効かない場合は、メフェナム酸などのフェナム酸系薬剤を試すこともできます（医師の処方箋が必要）。この薬はプロスタグランジンの合成を阻害するだけでなく、すでに合成されたプロスタグランジンが効果を発揮するのを防ぐこともできます。特に重度の月経困難症の人には、より良い効果があるかもしれません。

非ステロイド性抗炎症薬は依存性がなく、月経困難症の治療における投薬期間や投薬量も長くありません。禁忌や重篤な副作用がない場合は、安心してご使用いただけます。しかし、ほとんどの非ステロイド性抗炎症薬は胃腸管を刺激します。ほとんどの人には影響はありませんが、胃腸反応のリスクを減らすために、空腹時に服用しないのが最善です。食事と一緒に摂取する方が安全です。

2. 経口複合短時間作用型避妊薬。

避妊の必要がある場合、または非ステロイド性抗炎症薬を服用できない場合は、複合短時間作用型避妊薬も選択肢となります。エストロゲン・プロゲスチン避妊薬の避妊メカニズムは排卵を抑制することです。原発性月経困難症のメカニズムによると、排卵を抑制することでプロスタグランジンの合成を根本から防ぐことができ、同時に月経困難症の問題も自然に解決できます。

臨床現場では、原発性月経困難症に対して単独の経口薬が効果がない場合、抗炎症薬と避妊薬の併用が使用されることがあります。

研究によると、局所的な温湿布も月経困難症の緩和に効果があることが示されています[5]。症状が軽い人はこれを試してみるか、薬と併用するといいでしょう。私の個人的な経験では、温湿布とイブプロフェンの違いは、扇風機とエアコンの違いのようなものです。

質の低いエビデンスではあるが、運動の強度にかかわらず、週に3回以上45～60分の運動をすると月経困難症の緩和に役立つ可能性があることが示唆されている[6]。運動がもたらす全体的な健康上の利点を考慮すると、月経痛のある人は誰でも試してみる価値があるかもしれません。

参考文献

[1] 謝興、孔北華、ドゥアン・タオ（編）。林忠秋、迪文、マーティン、曹雲霞、斉紅波（共編）。産婦人科、第9版[M]。北京：人民医学出版社、2018年

[2]CampbellMA、​​McGrathPJ.月経痛の管理のための青年期の薬物使用.ArchPediatrAdolescMed.1997;151(9):905-913.doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[3]WillmanEA、CollinsWP、ClaytonSG.子宮の症状と病理における前立腺の関与に関する研究.BrJObstetGynaecol.1976;83(5):337-341.doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[4]SmithRP.Primarydysmenorrheaandtheadolescentpatient.AdolescentPediatricGynecology1988;1:23.

[5]AkinMD、WeingandKW、HengeholdDA、GoodaleMB、HinkleRT、SmithRP.月経困難症の治療における持続低レベル局所加熱[J].産科および婦人科、2001、97(3)。

[6]ArmourMike、EeCarolynC、NaidooDhevaksha、AyatiZahra、ChalmersKJane、SteelKylieA、deManincorMichaelJ、DelshadElahe.Exercisefordysmenorrhea[J].TheCochranedatabaseofsystematicreviews、2019、9。

著者: フェイダオ・ドゥアンユ博士

査読者：中国医師会科学普及部部長兼研究員 唐秦