世界脳卒中デー | 「時間は脳」、一秒一秒が大切

10月29日は世界脳卒中デーです。今年のテーマは「脳卒中の早期発見がより良い治療につながる」です。

脳卒中は、脳卒中とも呼ばれ、虚血性脳卒中と出血性脳卒中が含まれます。脳内の血管の狭窄や閉塞、破裂などにより引き起こされる器質性脳血管疾患の総称です。その主な臨床的特徴は、突然の発症と神経機能障害の急速な発症である。

近年、人口の高齢化と都市化の加速に伴い、住民の生活構造が変化し、世界的に脳卒中疾患は一般的に高発症率、高障害率、高死亡率、高再発率、多合併症の傾向を示しています。脳卒中が世界中の人々の心身の健康に深刻な脅威となっていることは疑いの余地がありません。

急性虚血性脳卒中は「脳梗塞」とも呼ばれ、脳卒中の約 87% を占めます。急性虚血性脳卒中は、脳卒中の主な臨床型であり、脳血栓症や脳塞栓症などのさまざまな脳血管疾患、脳組織の局所的な血液供給障害、虚血、壊死などにより脳血流が阻害され、その後、手足の片側の脱力やしびれ、ろれつが回らないなどの神経機能障害が突然現れる臨床症候群を指します。この疾患は、わが国における脳卒中の負担増加の主な原因です。

脳卒中症状の早期発見

「時間は脳」は​​脳梗塞患者の長期予後を改善するための「黄金律」です。早期発見、早期診断、早期治療により、患者の脳組織への損傷を最小限に抑えることができ、ほとんどの患者の死亡や生涯にわたる障害を防ぐことができます。

臨床現場では、患者の治療期間、つまり患者が関連する神経機能障害をまだ示していない期間を計算するために、「最後の正常時間」を使用することがよくあります。残念ながら、研究データによれば、発症後 3 時間以内に病院での治療を求める患者は約 12% に過ぎず、発症後 24 時間以内に病院での治療を求める患者は 50% に過ぎません。したがって、早期発見と早期治療の重要性を改めて強調する必要があります。

臨床現場では、脳卒中の症状を早期に特定するのに役立つ、一般的に使用されている式（スケール）がいくつかあります。これは、高齢などの脳卒中の危険因子や、高血圧、糖尿病、心房細動などの基礎疾患を持つ居住者にとって特に重要です。

「BE-FAST」を例にとると、この式では、バランスを取るのが難しい（B）、視界が不明瞭（E）、顔が歪んでいる（F）、腕が不均等（A）、会話が支離滅裂（S）、時間の重要性を強調する（T）という 5 つの症状が挙げられています。

このうち、平衡感覚障害とは、バランスや協調性の喪失により突然歩行が困難になることを指します。視界のぼやけとは、突然の視力の変化や物体の見えにくさを指します。顔面の不規則性は、突然の顔面の非対称性と口角の湾曲を指します。腕の不均一性は、主に体の片側の腕の突然の弱さやしびれを指します。言語障害とは、突然言葉が不明瞭になったり、理解が困難になったり、他人の言語を理解できなくなったりすることを指します。上記の症状が現れたら、注意してできるだけ早く病院に行く必要があります。

つまり、迅速な特定とタイムリーな治療が、積極的治療を達成し予後を改善するための主な前提条件です。脳卒中が起こったら、症状が自然に消えるのを待たないでください。代わりに、すぐに病院に行くか、「120」に電話して医療援助を求めてください。

脳卒中治療の黄金期

「時は脳なり」という考えは、病院前早期診断に反映されるだけでなく、病院内での診断と治療にも重要な指針となります。

脳梗塞は主に脳血管の閉塞によって引き起こされることを考慮すると、速やかに血管を開き、脳組織への血液灌流を回復させる再灌流療法が、脳梗塞に対する最良の治療法である。脳梗塞の疑いが強い患者は、発症後4.5時間以内に専門医による評価を受けることができ、禁忌が除外されれば、静脈内血栓溶解療法を受けることができます。

血栓溶解薬は血管を塞ぐ血栓を溶解し、血流を回復させ、脳組織を保護し、良好な予後の可能性を 30% 高めることができます。高度な画像診断ガイダンス（頭頸部 CTA、CT 灌流画像診断、磁気共鳴画像診断など）を使用すると、時間枠を発症後 9 時間までさらに延長できます。

発症後 6 時間以内に脳梗塞を発症した患者は、実際に大血管閉塞がある場合、適切な画像評価を行った後に血管内治療を受けることができます。血管内治療では、血栓除去装置を使用して塞栓を除去し、血管の導管を回復し、良好な予後の可能性を 50% 高めることができるため、患者は病気の発症前の日常生活に完全にまたは基本的に復帰することができます。高度な画像診断技術がさらに向上すれば、発症後 24 時間まで時間枠を延長することができます。

静脈内血栓溶解療法であれ、血管内療法であれ、治療が早ければ早いほど、回復の余地は大きくなります。

関連研究によると、発症から血栓溶解までの時間を 1 分短縮するごとに、患者の自立した生活能力が平均 4.4 日延長されることが示唆されています。発症から血管内治療までの時間が1分短縮されるごとに、健康寿命が平均4.2日延びます。 15 分短縮されるごとに、患者が機能的自立を取り戻す可能性は 0.91% 増加します。

逆に、患者が病院に到着してから血管内治療までの時間が 1 時間遅れるごとに、患者の脳血流が回復する確率は 22% 低下し、患者の転帰に好ましい結果をもたらしません。ブリッジング治療（静脈内血栓溶解療法の後に血管内治療）を受けている患者の場合、静脈内血栓溶解療法の実施が15分遅れるごとに、患者が自力で歩いて帰宅できなくなる確率が1.12倍に増加します。

つまり、「時間は脳」であり、患者が症状を発見し、治療のために病院に行き、治療を受けるまでの全プロセスを通じて遅延が少ないほど、患者が良い結果を得られる可能性が高くなります。

著者: 王新如、程新、復旦大学華山病院神経科

査読者：董強、復旦大学華山病院神経科教授・主任医師、国家健康科学普及専門家データベース専門家