血圧を正しく測定していますか？

1. 電子血圧計か水銀血圧計か?

自宅での測定には、国際規格（ESH、BHS、AAMI）認定の上腕式電子血圧計の使用をお勧めします。私の国では、ESH 規格の使用を推奨しています。

異常に肥満で上腕が太く短い人の場合、大腿部カフが適さない場合は、認定された手首式血圧計の使用を検討できます。電子血圧計は少なくとも年に1回は検査する必要があります。校正サービスを提供する事業者を選択するか、病院のスタッフに精度テストの協力を依頼してください。操作手順は次のとおりです。まず、水銀柱血圧計で血圧を測定します。 3分間休憩した後、電子血圧計を使用して2回目の血圧を測定します。その後、さらに3分間休憩し、血圧計で3回目の測定を行います。 1 回目と 3 回目の測定値の平均を取り、電子血圧計を使用して 2 回目の測定値と比較します。一般的に、その差は 5 mmHg 未満になるはずです。

2. カフの選び方は？

現在、カフ ブラダーは上腕周囲の少なくとも 80% をカバーする必要があると考えられています。カフのサイズが合わない場合はどうなりますか?カフが小さすぎると血圧測定値が高くなりすぎ、カフが大きすぎると血圧測定値が低くなりすぎます。

推奨カフサイズ:

細身の大人またはティーンエイジャー - エクストラスモール（サイズ 12cm x 18cm）

上腕周囲22cm～26cm - 大人用Sサイズ（サイズ12cm×22cm）

二の腕周り27cm～34cm——大人標準サイズ（サイズ16cm×30cm）

二の腕周り35cm～44cm——大人Lサイズ（サイズ16cm×36cm）

上腕周囲 45cm ～ 52cm - 大人用特大サイズまたは太もも用カフ (サイズ 16cm x 42cm)

3. 正しく測定するにはどうすればいいですか?

新たに高血圧と診断された患者や血圧が不安定な高血圧患者の場合、毎日朝（6:00～9:00）と夕方（18:00～21:00）に1回ずつ血圧を測定し、毎回2～3回の測定値の平均を取ることが推奨されます。 7日間連続して自己測定し、過去6日間の平均血圧を治療評価の基準とします。

7日間連続して血圧測定ができない患者の場合、少なくとも3日間連続して血圧を測定し、次の2日間の平均血圧を基準値として使用することをお勧めします。
血圧が安定していて基準値に達している人は、週に1～2日、朝と夕方に1回ずつ、自分で血圧を検査することができます。座位血圧は、起床後、降圧剤服用前、朝食後、排尿後など決まった時間に測定するのが最適です。夜は夕食後、入浴後、薬を服用した後などに「就寝前血圧」を測定することをお勧めします。

4. 左手ですか、右手ですか?

一般的に、右手の腕動脈は腕頭動脈の枝から来ており、左手の腕動脈は左鎖骨下動脈から来ていると考えられています。腕頭動脈と左鎖骨下動脈はどちらも大動脈から始まり、腕頭動脈は大動脈のより大きな枝であり、左鎖骨下動脈はより小さな枝です。したがって、通常の状況では、右腕で測定された血圧は左手の血圧よりも約 5 ～ 10 mmHg 高くなります。したがって、通常は、主に右上腕の血圧に注目します。最初の診察時にのみ、左腕と右腕の両方を測定し、記録しました。しかし同時に、いくつかの研究では、大動脈弓の右から左への枝は、腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈であることが示されています。左鎖骨下動脈の枝には左腋窩動脈が含まれ、左上腕動脈は左腋窩動脈の枝です。腕頭動脈の枝には右鎖骨下動脈が含まれ、その枝には右腋窩動脈が含まれ、右上腕動脈は右腋窩動脈の枝です。このことから、左上腕動脈が中心に近いことがわかり、理論的には左上腕動脈の圧力は右上腕動脈の圧力よりも高くなるはずです。

左上腕と右上腕の血圧の比較研究では、200件以上の臨床データを分析した結果、左上腕収縮期血圧が右上腕収縮期血圧より高い割合（40.7%）が、右上腕収縮期血圧が左上腕収縮期血圧より高い割合（38.3%）よりも高いことも示されました。この時点で、私たちは矛盾した考え方を持つことになります。血圧は左手で測るべきでしょうか、それとも右手で測るべきでしょうか?推奨事項：患者の血圧を測定する場合、初回診察時には両腕を測定し、その後は血圧が高い側を測定する必要があります。または、他の要因（患者の片腕の損傷など）の影響を排除した後、同じ個人の場合、外来フォローアップでは、前後のデータを比較するという目的を達成するために、片腕での測定を選択する必要があります。なお、大動脈弓狭窄症などの疾患が疑われる場合には、両腕の血圧を測定する必要があります。両腕の血圧（収縮期血圧）の差が20mmHgを超える場合は、四肢すべての血圧を測定することをお勧めします。

5. 座っているか、横になっているか?

どちらも許容されますが、足を組むことはできません。血圧測定に最もよく使われる姿勢は座位または仰向けですが、これら 2 つの姿勢で測定された血圧には違いがあることに注意する必要があります。座位で測定した拡張期血圧は仰向けで測定した血圧よりも 5 mmHg 高くなるが、収縮期血圧はそれほど変わらないことが報告されています。足を組むと収縮期血圧が 2 ～ 8 mmHg 上昇する可能性があります。患者によっては、直立した状態で血圧を測定する必要があります。一般的に、仰向けでの収縮期血圧は直立姿勢よりも5～8mmHg高く、拡張期血圧は4～6mmHg高くなります。

6. 服を脱ぐ必要がありますか?

衣服は血圧測定の結果に影響しますので、血圧を測定する上腕部の衣服はできるだけ脱ぐか、厚さを0.5cm以下にしてください。衣服は丸めずに脱ぐようにしてください。衣服が厚すぎると、衣服越しに測定した血圧は上腕部を露出させた状態よりも高くなり、袖をまくった状態で測定した血圧は上腕部を露出させた状態よりも低くなります。同時に、袖口の下端は肘より2〜3cm上にあり、2本の指が挿入できる場合は、締め付けは適度である必要があります。カフをきつく締めすぎると、測定された血圧値が低くなりすぎます。緩く結びすぎると、測定された血圧値が高くなりすぎます。

7. エアバッグはどこにありますか?

血圧を測定するときは、上腕を右心房と同じ高さにしてください。上腕が右心房より下にある場合、測定値は高すぎます。逆に、上腕が心臓より高い位置にある場合は、測定値が低すぎます。心臓の高さから2.5cm上または下ごとに、血圧は2mmHg異なります。

座っているとき、右心房は胸骨の中央、第 4 肋骨の高さに位置します。横になるときは、上腕が腋窩中央線と同じ高さになるように、小さな枕を使用して上腕を支える必要があります。

8. その他のよくある質問

1) 上腕が極端に太い肥満者の場合、適切なカフが入手できない場合は、カフを上腕部に装着し、橈骨動脈の脈拍を聴診して圧力を測定することができます。このとき、前腕の位置が心臓と同じ高さになるように特に注意します。

2) 両上腕が血圧測定に適さない場合は、下肢でも測定できます。ふくらはぎの下端にカフを巻き付けて、足背動脈の血圧を監視します。患者の95%は足首の血圧を測定できます。

3) 重度の徐脈（心室拍動数 40 回/分未満）の患者の場合、血圧を測定する際の収縮速度は、正常心拍数を測定する場合よりも遅くする必要があります。通常、収縮速度は、水銀柱が心拍ごとに 2 mmHg 以上低下しないような速度にする必要があります。

4) 不整脈、特に心房細動の患者の場合、誤差を減らすために繰り返し測定して平均化する必要があります。

出典：Dingxiangyuan公式アカウント