世界自閉症啓発デー、自閉症にもっと近づきましょう

2024年4月2日は第17回世界自閉症啓発デーです。今年の広報テーマスローガンは「生涯にわたる奉仕、全方位のケア」であり、自閉症の人々の生涯にわたる全方位的なサービス支援とケアを推進し、自閉症の人々が社会に溶け込むことを支援することを目的としています。

自閉症スペクトラム障害の症状は何ですか？どのように診断されますか?

自閉症スペクトラム障害（ASD）は、中国語で自閉症または自閉症と略され、複雑な神経発達障害です。各国の疫学調査によると、この病気の有病率は人口の1～2％で、子供の精神障害の主な原因の1つとなっています。

自閉症の主な症状は、社会的交流およびコミュニケーション障害、興味の制限、反復的な定型行動ですが、症状の現れ方は患者によって大きく異なります。そのため、一般の人が早期に特定・検出することも困難です。現時点では、臨床現場で医師が診断を下すのに役立つゴールドスタンダード検査は存在しません。診断は主に、行動診断、親の報告、医師の観察、スクリーニング尺度の組み合わせによって行われます。

自閉症は治りますか？

自閉症は早期に、通常は3歳までに発症します。医学界や学術界では、治療法はなく、中核症状に対する効果的な薬や治療法もないことが一般的に認識されています。しかし、病気が治らないからといって、私たちがその病気に対して無力だということではありません。自閉症の子どもが早期に診断され、適切なタイミングで集中的な行動訓練を受け、それを長期間継続することができれば、その欠陥が矯正され、補償され、他の人々と同じように普通に生活し、学校に通い、働くことができるという希望があります。

最も効果的な臨床介入は行動介入です。現在、応用行動分析（ABA）は最も広く認知され、使用されている行動介入方法です。 ABA の目標は、話すことや遊ぶことを学ぶなどの新しい行動をモデル化して強化し、望ましくない行動を減らすことです。複数の臨床試験のデータにより ABA トレーニングの有効性が確認され、臨床実践における構造化された方法体系として開発されました。そのため、科学的かつ効果的な訓練方法として、自閉症患者の治療に広く利用されてきました。

研究によると、早期の集中的な行動訓練は一部の自閉症児に効果的であり、深刻な併発障害や関連する障害を軽減または予防し、IQ、言語、および「適応行動」としても知られる日常的な機能スキルを向上させる可能性があることがわかっています。一般的に言えば、ほとんどの子供は早期介入治療の恩恵を受けることができます。したがって、早期発見、早期診断、早期介入が非常に重要です。

自閉症に関連する治療薬は何ですか?

社会的コミュニケーションおよび言語障害、反復的な定型行動、および制限された興味は、自閉症の中核症状であり、自閉症患者の通常の生活と仕事に深刻な影響を及ぼす典型的な臨床機能障害でもあります。現時点では、上記の中核症状を治療できる薬はありませんが、てんかんなどの併発疾患は、薬で対症的に治療することができます。

明確な適応症を持つ薬物は、自閉症患者とその家族の生活の質を向上させるために、重度の不安、易怒性、強迫性、攻撃性、自傷行為など、特により重篤な精神症状や行動上の問題など、一部の重篤な症状を制御するための補助的な方法としてのみ使用できます。これらの薬はかつては非自閉症スペクトラム障害の治療に使用されていましたが、後に自閉症スペクトラム障害の同様の症状を緩和できることがわかり、このクラスの薬の臨床適応症として自閉症スペクトラム障害が追加されました。

現在、自閉症スペクトラム障害の患者への使用と自閉症の個々の症状をターゲットとした米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けた薬剤は2種類あり、どちらも非定型抗精神病薬です。以下が紹介されています。

1. リスペリドン

リスペリドンは、抗セロトニン、抗アドレナリン、抗ヒスタミン作用を持つドーパミン拮抗薬です。その薬理作用は、脳内のドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリンのレベルを低下させることです。リスペリドンは 1994 年から販売されています。主な適応症には、統合失調症、躁病、自閉症に伴う易怒性および興奮性の増加などがあります。最初の 2 つではより広く使用されています。 2006年、FDAは、自閉症スペクトラム障害のある4～16歳の子供や若者のイライラ、攻撃的行動、自傷行為を抑制する薬としてこの薬を承認した。これは、自閉症スペクトラム障害の患者に使用できる初めての承認薬であり、現在自閉症スペクトラム障害の治療に使用されている最も代表的な薬でもあります。

2. アリピプラゾール

アリピプラゾールは第二世代の非定型抗精神病薬です。これは、ドーパミンD2受容体および5-ヒドロキシトリプタミン1A受容体に対して興奮作用を有し、5-ヒドロキシトリプタミン2A受容体に対して拮抗作用を有する部分的ドーパミン受容体拮抗薬です。アリピプラゾールは2002年に統合失調症の治療薬としてFDAに承認され、その後、双極性障害と大うつ病も適応症として追加されました。 2009年、FDAは、自閉症スペクトラム障害のある6～17歳の児童および青少年の自傷行為、易怒性、攻撃的行動、気分変動の治療薬としてこの薬を承認した。

これら両方の薬は精神科の薬であることに注意する必要があります。保護者は医師の厳格な指導の下で子供にこれらの薬を与え、医師が長期間にわたって薬の有効性と副作用を観察できるように協力することが推奨されます。リスペリドンの最も一般的な副作用は、食欲増進、疲労、眠気、便秘、口渇、プロラクチン分泌の増加です。アリピプラゾールの小児における一般的な副作用は、眠気、頭痛、嘔吐、錐体外路症状、疲労、食欲増進、不眠症、吐き気、鼻咽頭炎、体重増加です。どちらの薬も、服用を中止すると、眠気、吐き気、嘔吐、頭痛、めまい、発汗、運動障害、起立性低血圧、心拍数の増加、神経過敏、めまい、過度の泣き声、不安などの離脱症状を引き起こす可能性があります。したがって、医師の指導の下、徐々に用量を減らして服用を中止し、急に服用を中止しないでください。

これらの薬は、一部の子供の重度の精神症状や行動症状を緩和することしかできず、自閉症の子供の根本的な社会的コミュニケーション障害を解決することはできません。それでも、定期的な行動訓練と治療を継続する必要があります。

自閉症スペクトラム障害を持つ人々は私たちの理解とケアを必要としています。第17回世界自閉症啓発デーにあたり、私たちはすべての人に、自閉症の人々に関心を払い、理解し、生涯を通じて支援と援助を提供するよう呼びかけます。

参考文献:

[1] 協会、AP 2013. 精神障害の診断と統計マニュアル、第5版：DSM-5（第5版）：アメリカ精神医学出版

[2] FDA。 2022年。FDAは2022年12月2日にRISPERDALのラベルを承認しました（NDA番号）。 020272

[3] FDA。 2022年。FDAは2022年11月30日にABILIFYのラベルを承認しました（NDA番号）。 021436