お金よりも筋肉を節約しましょう！高齢者はこの病気に注意する必要がある

唐代の詩人杜甫は『百悩』の中で、「私が15歳のとき、私の心はまだ子供で、黄色い子牛のように元気でした。8月には庭の前で梨とナツメが実り、私は一日に千回も木に登ることができました。今私は50歳ですが、少し座ったり横になったり、少し歩いたり立ったりするだけです。」と書いています。

偶然にも、詩人の白居易と劉玉熙も「一日中家にいる」ことや「体重が減り、頻繁にベルトを外す」ことなどの気持ちを表現した。

同じような光景は、私たちのような普通の人々の日常生活でも常に起こっています。

おそらく、ある日突然、父親の強靭な体が小さくなったように見えることに気づくでしょう。かつては驚異的な腕力を持っていた彼も、今では米や小麦粉などの重い物を二階に運ぶ力がありません。そして、以前は元気に歩いていたあなたのお母さんは、今では手足が細くなり、あなたの歩くペースについていくのがやっとで、立ち止まって歩くことが多くなりました。

この時点で、加齢による手足の衰えに加えて、病気にかかっている可能性もあることに注意する必要があります。

サルコペニア

サルコペニアは、筋萎縮症候群、骨格筋減少症、サルコペニアとも呼ばれ、筋力低下、歩行困難、転倒しやすい、歩行が遅い、手足が細く弱くなるなどの症状として現れることが多いです。

では、サルコペニアとは何でしょうか?私たちはどう向き合うべきでしょうか？一緒にサルコペニアの謎を解き明かしましょう。

1. サルコペニアは単に筋肉が不足しているだけなのでしょうか?

国際サルコペニアワーキンググループは、サルコペニアを、加齢に伴って筋肉量、筋力、機能が進行性かつ広範囲に低下し、活動の制限、転倒、骨折、さらには死亡につながる疾患と定義しています。

サルコペニアは単なる筋肉量の減少ではありません。筋力の低下はサルコペニアの診断における重要な特徴です。

筋力低下や身体機能障害を伴うものを「サルコペニア」と呼び、筋肉量の減少のみを「プレサルコペニア」と呼びます。

筋力をサルコペニア診断の基礎として使用する利点は、サルコペニア肥満を効果的に特定できることです。

多くの人はサルコペニアを消耗と関連付けますが、肥満とサルコペニアは共存することがよくあります。肥満はサルコペニアのリスクも高めます。なぜなら、これらの患者は体脂肪が過剰に蓄積し、筋肉量が減少するため、除脂肪体重と脂肪の比率が不均衡になるからです。筋肉内の脂肪浸潤の増加も筋肉の強度と機能に影響を与え、サルコペニアを悪化させる可能性があります。

2. サルコペニアの危険性は何ですか?

サルコペニアは高齢患者の身体的および精神的健康に深刻な影響を及ぼします。

筋肉量と筋力の低下は運動能力の低下につながり、転倒、骨折、障害、さらには死亡のリスクが高まります。さらに、サルコペニアは糖尿病、骨粗鬆症、心臓病、呼吸器疾患、認知障害などさまざまな病気にも関連しており、多くの虚弱で病気の高齢者にとっては、まさに追い打ちをかけるような事態となっています。

同時に、サルコペニアは高齢者に精神的なダメージを与える可能性もあります。高齢者の中には転倒を恐れて恐怖や不安を感じ、動けなくなる人もいます。社会活動に対する自信がなくなり、欲求が減退し、さらにはうつ病に陥ることもあります。

白居易はかつて、同じような悲観的で退廃的な気分を表現する手紙を古い友人に書いた。「磨き上げたばかりの鏡を見るのも面倒だし、小さな文字の本を読むのも嫌だ。古い友人に対する気持ちは深いが、私たちの間の交流は幼い頃から遠い。」サルコペニアが個人の健康に与えるダメージは、必然的にケアと医療費の増加につながり、家族や社会に大きな経済的負担をもたらします。

3. サルコペニアの有病率はどのくらいですか?

世界保健機関がサルコペニアを正式に病気として定義したのは2016年のことで、我が国におけるサルコペニアに関する理解や研究も比較的遅れていました。

これまでサルコペニアという言葉はあまり聞かれませんでしたが、サルコペニアは実際には珍しいものではありません。

現在、サルコペニアの世界的有病率は約6%～12%です。世界中で約5,000万人がサルコペニアに苦しんでおり、この病気に苦しむ人の数は2050年までに5億人に達すると推定されています。

私の国では、60歳以上の高齢者の有病率は5.7％～23.9％です。高齢者の有病率は地域や性別によって明らかに差があり、年齢とともに有病率が大幅に増加します。 80歳以上の高齢者におけるサルコペニアの有病率は67.1%にも達することがあります。

4. 若者もサルコペニアになることがありますか?

すべての高齢者はサルコペニアを発症するリスクがあります。加齢とともに、高齢者の臓器機能やホルモンレベルの変化により、運動能力の低下、筋肉量や筋力の低下が起こる可能性があります。

人間の筋肉量は30歳前後でピークに達し、50歳前後から徐々に減少し始め、その後は毎年1～2％ずつ減少し、80歳までに半分以上になります。そのため、サルコペニアは高齢者に最も多く見られます。加齢にのみ関連するこのタイプのサルコペニアは、原発性サルコペニアと呼ばれます。

さらに、長期間の臥床、長期間の座位、長期のアルコール依存症や喫煙、栄養失調、既存の慢性疾患、手術、悪性腫瘍、内分泌疾患、多臓器不全、複数の薬剤の服用など、運動、栄養、疾患関連の要因もサルコペニアの発生につながる可能性があります。

したがって、若者が適切な食生活、運動習慣、健康状態を保っていなければ、サルコペニアは容赦なく襲ってきます。若いうちに筋肉を蓄えておけば、老後の筋肉の衰えにも落ち着いて対処することができます。

5. サルコペニアの検査のために病院に行く必要がありますか?

現在、欧州サルコペニアワーキンググループは、65歳以上のすべての人に対して、毎年、または重大な健康上の問題（入院につながる転倒など）が発生した後に、サルコペニアの検査を受けることを推奨しています。

また、慢性疾患（心不全、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、腎臓病）、機能低下または制限、不本意な体重減少、うつ病、認知機能障害、転倒を繰り返す、栄養失調などの状態がある場合は、サルコペニアのスクリーニングを実施し、サルコペニアを早期に発見する必要があります。

サルコペニアの検査には必ずしも病院に行く必要はありません。いくつかの小さなツールを使用すれば、自宅でサルコペニアの検査を行うこともできます。

ふくらはぎの周囲径や質問票を用いたスクリーニングが推奨されます。

ふくらはぎの周囲は、非伸縮性のテープを使用して、両側のふくらはぎの最大周囲を測定する必要があります。カットオフ値は、男性の場合は 34 cm 未満、女性の場合は 33 cm 未満です。

巻尺がない場合は、ふくらはぎの周囲を測る効果的な方法として「指環テスト」があります。これは、人差し指と親指を使って、利き手ではないふくらはぎの最も太い部分を円で囲むテストです。測定されたふくらはぎのサイズが指で形成される円とまったく同じかそれより小さい場合、サルコペニアのリスクが高くなります。

リングテスト

SARC-F または SARC-CalF 自己評価アンケートが推奨されます。 SARC-F 質問票には、筋力、補助歩行、立ち上がり、階段昇降、転倒の 5 つの項目が含まれています。合計スコアが 4 点以上の場合、スクリーニング結果は陽性とみなされます。 SARC-CalF は、ふくらはぎの周囲長を追加することで SARC-F の感度を向上させます。 SARC-CalF スコア ≥ 11 はスクリーニング陽性とみなされました。

自己評価アンケート

検査で陽性と判定された人は、サルコペニアの存在を確認するために、医療機関でさらに筋力、筋肉量の測定、筋機能の評価を受ける必要があります。

6. サルコペニアを予防し、治療するにはどうすればいいですか?

杜甫は59歳で亡くなりました。今日の観点から見ると、彼は高齢ではありませんが、杜甫は人生の中で別離、逃避、危険、挫折を経験しました。彼は悲しみを忘れるためによく酒を飲んだ。蜀に行った後、彼はさらに病状が悪化し、さまざまな病気に苦しみました。彼の活動は大きな影響を受けた。さらに、彼の生活は困難で、栄養を確保することも困難でした。彼は、運動、栄養、およびサルコペニアの疾患に関連するすべての危険因子を有していました。

これらは予防可能で制御可能な危険因子であるが、残念ながら当時の状況では杜甫には予防的健康管理に対する意識も条件もなかったため、どうして急速に老化しないでいられたのだろうか。

病気になる前に予防するという健康の概念は古代から存在しています。 1000年以上経った今日、私たちは杜甫の過ちを繰り返すのでしょうか？それは私たち自身の選択と視点の変化によって決まります。

手術、薬、医師は人間の健康にどれほどの助けをもたらすことができるのでしょうか? 「予防は究極的には最も経済的かつ効果的な健康戦略です。」もちろん、サルコペニアの予防と治療に関しては、治療よりも予防​​のほうが優れています。

サルコペニアの予防と治療には、主に不健康な生活習慣の改善（喫煙や飲酒をやめる、長時間の座り作業を避ける、健康的な食事を摂るなど）、栄養、運動、薬物治療などがあります。

二次性サルコペニアでは、主に基礎疾患の治療に重点が置かれます。運動は筋肉量と筋力を増やし、維持するための最も効果的な方法の一つです。

高齢者の多くはカロリーとタンパク質を十分に摂取していません。そのため、高齢者は日常生活においてバランスの取れた食事と十分な栄養を心がけ、必要に応じてタンパク質や必須アミノ酸の栄養補給を考慮することが推奨されます。

現在、サルコペニアに適応する薬剤はありません。他の疾患の臨床治療に使用される薬剤の中には、筋肉に有益なものがあり、サルコペニアの治療にも応用できるものがあります。アナボリックステロイド、ベータアドレナリン受容体刺激薬、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、成長ホルモンなどを含む。

達成可能な最高水準の健康を追求することは、すべての人間の権利です。これからの高齢化社会において、サルコペニアを避けることは、すべての高齢者の健康にとって必要なことです。

●健康的な食習慣、良い生活習慣、定期的な運動、慢性疾患の適切な管理、定期的な健康診断を推奨します。

● サルコペニアを理解し、自発的に予防し、変えられるものは変えましょう。

●早期発見、早期スクリーニング、早期介入。

こうすることで、「サルコペニアを発症前に予防し、発症後に合併症を予防し、回復後に再発を予防する」という目標にどんどん近づき、老後の生活の質を保証できるようになります。

同時に、高齢化に直面する際には楽観的な姿勢を保つ必要があります。諺にもあるように、「もう遅いなんて言わないで、空はまだバラ色の雲でいっぱいだ」年配の友人全員の健康と長寿も願っています！

参考文献:

1. Cruz-Jentoft AJ、Bahat G、Bauer J、他。サルコペニア：定義と診断に関する改訂欧州コンセンサス[J]。エイジエイジング、2019、48(1):16-31。

2. 崔華、王昭輝、呉建青ほか。高齢者のサルコペニアの予防、管理、介入に関する中国の専門家コンセンサス（2023）[J]。中国老年医学雑誌、2023年、42(2):144-153。

3. 劉海霞、周平、張儀奈。サルコペニアの診断と治療。中国骨粗鬆症・骨ミネラル疾患ジャーナル、2021年、14(4):434-439。

4. 高齢者のサルコペニアに対する経口栄養補給に関する中国専門家のコンセンサス（2019年）、中国老年医学雑誌[J]2019.11(38):1193-1197

著者: 陳志芳

所属部署：北京積水潭病院コミュニティ保健部