心不全の治療にサクビトリル/バルサルタンを使用する際に知っておくべきこと

華子さんは、心不全を患う50代の男性患者に会った。彼は華子に、医者からサクビトリル/バルサルタンを飲むように言われたが、この薬は安くないと話した。本当に服用する必要があるのでしょうか？これに代わる他の薬はありますか？

華子氏は、サクビトリル/バルサルタンが世界で初めて市販されるアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤（ARNI）であると彼に話した。慢性心不全の治療における第一選択薬であり、高血圧の治療にも使用できます。今のところ、これに代わる薬はありません。経済状況が許す限り、薬物治療計画は継続されるべきである。

1. 心不全はあらゆる心臓病の末期段階です。華子さんは患者に心不全の深刻さを理解するように伝えた。これは高血圧を主な原因とするさまざまな心臓病によって心臓機能が低下することで起こる進行性の病気です。心臓の機能が低下すると、血液の戻りや心臓の拍出に影響が及び、血液供給不足により体内のさまざまな臓器に機能障害が生じます。

心不全はすべての心臓病の末期段階であり、死亡率は悪性腫瘍と同程度で、5 年で 50% に達することもあります。したがって、心不全が起こったら、決して軽視してはいけません。病気の進行を抑制し、生存期間を延長し、生活の質を向上させるには、積極的な治療が必要です。

2. 心不全治療における「ゴールデン トライアングル」 心不全治療には「ゴールデン トライアングル」と呼ばれる薬剤の組み合わせがあり、これは 3 種類の薬剤の併用治療を指します。

最初のタイプの薬はプリル薬とサルタン薬で、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）を阻害し、心室リモデリングを遅らせ、心室拡大を予防します。これらは心不全治療の基礎となります。

2 番目のタイプの薬はロラミン薬で、心臓の興奮性を抑制し、心臓に対するカテコールアミン ホルモンの刺激を減らし、突然死の発生率を減らします。

3 番目のタイプの薬はアルドステロン受容体拮抗薬で、アルドステロンによって引き起こされる水分とナトリウムの貯留に対抗します。他の薬剤と併用することで、病気の進行を遅らせ、死亡リスクを軽減することができます。

3. サクビトリル/バルサルタンは「ゴールデントライアングル」の新たなメンバーとなる可能性がある。人間の心臓と血管内皮細胞は、ナトリウム利尿ペプチドを分泌し、ナトリウムの排泄と利尿を促し、アルドステロンの分泌を抑制し、RAAS を抑制し、心筋線維症を抑制します。しかし、自然に分泌されるナトリウム利尿ペプチドは酵素によってすぐに分解され、その効果は短時間しか持続しません。サクビトリルは、ナトリウム利尿ペプチドの分解を阻害し、その濃度を高め、その効果を高めることができるエンケファリナーゼ阻害剤です。

本来の「ゴールデントライアングル」では、RAASを阻害するためにプリル薬がよく使われますが、乾いた咳などの副作用が出やすいです。耐えられない場合は、代わりにサルタン薬を使用する必要があります。

サクビトリル/バルサルタンは、安定性、バイオアベイラビリティ、副作用の少ない単一共結晶薬です。 RAAS を阻害しながら、ナトリウム利尿ペプチドのレベルを上昇させます。 「ゴールデントライアングル」の新たなメンバーとしてプリル薬に取って代わる可能性があります。

4. サクビトリルバルサルタンを使用する際に注意すべきことは何ですか?プリル薬は、乾いた咳や血管性浮腫を引き起こす可能性があるブラジキニンの分解を阻害し、サクビトリルバルサルタンもブラジキニンの分解を阻害するため、この2つを併用することはできません。併用すると、潜在的なリスクが高まります。プリル薬を服用している人は、薬を変更する前に 36 時間服用を中止する必要があります。

この薬にはすでにバルサルタンが含まれているので、他のサルタン系の薬と一緒に服用しないでください。

サクビトリル/バルサルタンは血圧を下げる効果があり、心不全や高血圧の患者に適していますが、低血圧（収縮期血圧100mmHg未満）の患者には注意して使用する必要があります。投薬中に高カリウム血症が起こる可能性があるので、血中カリウムを監視する必要があります。

サクビトリル/バルサルタンは RAAS を阻害し、腎臓障害を引き起こす可能性があります。投薬中は腎機能をモニタリングする必要があります。

要約すると、サクビトリル/バルサルタンは心不全の治療における第一選択薬です。ナトリウム利尿ペプチドのレベルを高め、RAAS を阻害することで心不全を治療します。高血圧の治療にも使えます。 RAAS を単純に阻害するプリル薬やサルタン薬と比較すると、サクビトリル-バルサルタンは心不全の治療に効果的であり、副作用も少ないです。しかし、価格が高いため、広範囲にわたる応用には限界があります。

薬は医師の指導の下で使用する必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。