世界パークソンデー |パーキンソン病患者はこれらの嚥下障害に注意する必要があります。

パーキンソン病は一般的な神経変性疾患です。運動症状としては、主に安静時振戦、筋硬直、動作緩慢、姿勢性歩行障害などが挙げられます。非運動症状としては、主に認知障害、気分障害、睡眠症状などが挙げられます。パーキンソン病患者では嚥下障害もよく見られます。

嚥下障害はパーキンソン病患者に栄養失調、脱水、二次性肺炎などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、その中で二次性肺炎はパーキンソン病患者の最も一般的な死亡原因の1つです。

パーキンソン病患者の嚥下障害の症状は何ですか?

パーキンソン病の患者は、歩き始めるときに足がすくむような、まるで固まったかのように歩くのをためらうすくみ足を経験することがありますが、すくみ現象が消えると、歩行はより正常になります。パーキンソン病患者は、歩行時のすくみに似た、嚥下時の口腔咽頭すくみを経験する可能性があり、これはパニック嚥下、舌筋の震え、または無動の 3 つの形で発生する可能性があります。パーキンソン病患者は、筋緊張の異常、舌骨の可動性の低下、頭頸部の姿勢の異常が見られ、嚥下の口腔、咽頭、食道の各段階で異常を経験する場合があります。

1. 口腔期 - 咀嚼効率が低下し、よだれが出る。パーキンソン病患者は、嚥下の口腔期に舌の筋肉の震えや協調運動障害を経験することが多く、その結果、食べ物が口の中で何度も前後に転がり、咽頭への到達が困難になります。何度も繰り返すうちに、舌は最後の試みで食物塊を後方に押し出すのに十分な強さを持つようになります。同時に、舌の後ろの部分が下がり、食べ物が通過できるようになります。パーキンソン病患者の口腔嚥下障害の症状には、よだれ、口の外への食物の漏れ、咀嚼効率の低下、舌の動きの開始の遅れ、口内の食物残留物、咽頭への食物の早期漏れなどがあります。

2. 咽頭期 - 食物の漏れや誤嚥が起こる可能性があります。パーキンソン病患者は、嚥下の咽頭期に咽頭に食物が残留したり、食物が漏れたり、さらには食物が気管や肺に誤って吸い込まれて誤嚥性肺炎を起こしたりする傾向があります。正常な呼吸と嚥下のパターンは、吐く、飲み込む、吐く、です。呼気は喉頭前庭に漏れた食物を排出するのに役立ちます。パーキンソン病患者では嚥下-吸入パターンの割合が増加しており、これが漏出や誤嚥の発生に関係している可能性があります。

3. 食道期 - 食道機能の異常。パーキンソン病患者は、嚥下の食道期に食道機能障害を経験する可能性があり、これには食道運動の低下、食道けいれん、食道通過の遅延、下部食道括約筋の筋緊張の異常な低下、胃食道逆流が含まれます。これらの異常は、病変自体によって引き起こされるだけでなく、治療薬に対する副作用にも関連している可能性があります。

パーキンソン病患者の嚥下障害を治療する方法

臨床現場では、パーキンソン病患者の嚥下障害のさまざまな状態に応じて、さまざまな治療計画が選択されます。

1. 現在、ドーパミン作動薬による治療と言語療法の最適化、主に口腔および咽頭の嚥下機能の改善、および食事療法の適応的調整に重点を置いています。

2. パーキンソン病において食道痙攣により食道嚥下障害が生じる場合には、ボツリヌス毒素を注射して食道括約筋を弛緩させたり、後方括約筋切開術を行うことが有効な方法となる可能性がある。

3. 重度の誤嚥や肺炎を伴うパーキンソン病嚥下障害の場合、死亡リスクを軽減するために経鼻胃管または経皮内視鏡的胃瘻チューブの使用を選択する必要があります。

4. パーキンソン病嚥下障害の薬物治療は、主にドパミン作動薬治療の最適化とボツリヌス毒素（A型）治療で構成されます。外科的治療には主に表面神経筋電気刺激、深部脳刺激、反復経頭蓋磁気刺激などが含まれます。

5. また、パーキンソン病の嚥下障害には、ビデオ補助嚥下療法や呼気筋力トレーニングなどの非薬物療法や、鍼灸や漢方薬などの伝統的な中国医学による治療法もあります。

注: この記事の内容は、Wang Ping らが発表した「パーキンソン病患者の嚥下障害の評価に関する研究の進歩」を参照しています。 「中国神経学雑誌」2023年第3号、および張立らが出版した「パーキンソン病における嚥下障害の病態生理学的メカニズムと治療の進歩」に掲載された。 2018年「中国神経学ジャーナル」第10号に掲載。