アルツハイマー病の早期予防と治療

アルツハイマー病 (AD) の典型的な症状が現れる 20 年以上前に、脳組織に一連の病態生理学的変化が起こります。この過程で発生する軽度認知障害（MCI）は、AD誘発性MCIとも呼ばれ、臨床症状を伴う最も初期の段階です。この段階は、AD の早期発見、診断、予防にとって最も重要な段階となります。

病歴収集、身体検査、神経心理学的評価、体液検査、画像検査を通じて、AD誘発性MCIを早期に診断し、以下の治療計画を非常に早期に開始することができます。

AD誘発性MCIに対する非薬物療法と薬物療法

1. 非薬物治療に関する推奨事項:

1. AD 誘発性 MCI の患者には、認知トレーニング、中程度の強度の運動、適切な食事 (地中海ダイエットなど) などの非薬物介入が推奨されます。

2. 経頭蓋磁気刺激療法を繰り返すと、患者の全体的な認知機能、エピソード記憶、言語機能が改善されます。

3. コンピュータ支援認知トレーニングは、AD誘発性MCIの介入の有用な補助として機能します。

4. 食事、運動、認知トレーニングなどの複数の手段からなるマルチモーダル介入は、人口内のADリスクが高い高齢者の認知機能を改善または維持し、MCIからADへの移行を遅らせるのに役立ちます。

2. 薬物治療に関する推奨事項:

1. コリンエステラーゼ阻害剤ドネペジルは、AD 誘発性 MCI から AD への進行を初期段階で遅らせることができますが、その長期的な影響については、より大規模な臨床試験で研究する必要があります。

2. Aβを標的としたモノクローナル抗体を用いた疾患修飾療法は、AD誘発性MCIの効果的な治療法となる可能性が高い。

3. 腸内細菌叢のバランスを整える薬剤（マンニトールナトリウムなど）は、末梢関連アミノ酸代謝物を減らし、脳神経炎症を緩和し、認知機能を改善し、AD誘発性MCIの改善効果がある可能性があります。

4. イチョウ葉抽出物 EGb761 は AD 認知機能を改善しますが、AD 誘発性 MCI に対する効果については、まだ大規模な臨床試験が必要です。

5. AD誘発性MCIの患者は、感情障害（不安、うつ病など）に注意を払い、タイムリーに対処する必要があります。これは、MCIがADに移行するリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。ドネペジルは、うつ病を伴う AD 誘発性 MCI から AD への進行を遅らせることができます。

6. ドネペジルは、歩行異常があり転倒リスクのあるAD誘発性MCI患者に有益である可能性がある。

7. AD 誘発性 MCI の神経精神症状の治療に抗精神病薬を使用する場合は、認知機能低下を引き起こすリスクを考慮する必要があります。

➤ 医療従事者および介護者への推奨事項:

1. 医療スタッフは、リスク要因の包括的な管理、認知トレーニング、運動療法、在宅ケア、社会的交流療法などの複合的な介入措置が、認知障害の予防または遅延に有益であることを患者に伝える必要があります。

2. 日常生活における適切なケア、環境の改善、介護者への配慮などの対策は、患者の生活の質を向上させ、認知障害の進行を遅らせるのに有益である。

➤予後と結果の推奨事項:

1. AD 誘発性 MCI 患者が AD に移行するリスクは大幅に増加するため、早期診断を重視する必要があります。

2. 認知機能が正常に戻ったaMCI患者でも、ADを発症するリスクは依然としてあるため、定期的なフォローアップと評価が必要です（3～6か月に1回のフォローアップと評価が推奨されます）。

3. 生物学的マーカー（体液や画像を含む）を適用することで、AD誘発性MCI患者がADに移行するリスクをより正確に評価できます。

AD誘発性MCIの予防

AD誘発性MCIの予防は一次予防と二次予防に分けられます。

一次予防は、AD誘発性MCIの制御可能な危険因子を特定し、MCIの発生またはAD誘発性MCIの病態生理学的進行を防ぐためにリスクを軽減することです。

二次予防は、病理学的マーカーを早期に検出し、AD の前臨床段階で介入して、MCI から AD への移行を防ぐことです。

➤ 推奨事項:

1. 適切な食事、定期的な身体的および精神的運動、十分な睡眠、血圧管理、糖尿病、脳血管疾患、心房細動などの予防と治療は、AD誘発性MCIの予防に役立ちます。

2. 現在、AD誘発性MCIに対する効果的な二次予防策は存在しない。