小児肛門拡張の家庭ケア

これは大易小虎の第4370番目の記事です

肛門直腸手術後の小児にとって、肛門拡張は非常に重要です。肛門拡張術って何だかご存知ですか？肛門を拡張するにはどうすればいいですか？効果はありますか？一緒に調べてみましょう。

1. 肛門拡張とは何ですか?

肛門拡張術とは、肛門を拡張する目的で赤ちゃんの肛門に挿入される肛門拡張器（ヘガーロッド）の使用を指し、術後の合併症を軽減できるだけでなく、手術後の子供の中長期的な生活の質を向上させることもできます。

図1 さまざまなタイプの肛門拡張器

2. 肛門拡張が必要となる病気は何ですか?

1. 肛門形成術を受けた肛門直腸奇形（肛門がない）の赤ちゃん

2. ヒルシュスプルング病の摘出手術を受けた赤ちゃん

3. 肛門狭窄の赤ちゃん（手術なし）

3. 肛門拡張の目的

1. 術後の肛門直腸瘢痕化と狭窄の予防

2.腸の蠕動運動を刺激し、ガスの排出と排便を促進し、腹部の膨満感を和らげます。

3. 排便習慣を身につける：肛門拡張は、肛門括約筋と肛門挙筋の感覚、反射、収縮機能を鍛えることができます。

4. 肛門拡張の原理

1. 医師の指示に従って肛門を拡張する

両親は手術後2週間以内に赤ちゃんを外来診療所に連れて行き、手術後の肛門の大きさを測り、肛門の傷の回復状況を確認する必要があります。同時に、専門の看護師が肛門の正しい拡張方法を指導します。

保護者の方は、肛門拡張の時期、方法、特別な状況などを詳細に記録する記録帳を用意することをお勧めします。

2. タイミングの原則

将来的に赤ちゃんが定期的に排便する習慣を身に付けるために、両親は自分の家庭の状況や赤ちゃんの日常生活に基づいて、肛門拡張のタイミングを決めることができます。最初は、朝と夕方に1回ずつ、1日2回肛門を拡張する必要があります。肛門拡張を行う時間（朝8時など）が決まったら、勝手に時間を変更しないことをお勧めします。 2 回の肛門拡張の間にはある程度の時間を置き、あまり短い間隔で行わないようにしてください。

肛門を刺激して赤ちゃんの排便を妨げ、肛門拡張に影響を与えないように、授乳前（食事前）に肛門拡張を行うことをお勧めします。

食後に肛門拡張術を行うことはお勧めできません。食後に行う場合は食後1時間後に行うのがおすすめです。

3. ノンストップの原則

肛門拡張術は、手術中に赤ちゃんが泣いたり騒いだり、さまざまなことが拡張を妨げる可能性があるため、一部の新米の親にとっては痛みを伴う手術となる場合があります。

自宅で赤ちゃんの世話をしている高齢者がいる場合は、肛門拡張術の重要性を説明し、手術に参加してもらうことをお勧めします。このように、両親が外出しているときでも、高齢者は定期的に赤ちゃんの肛門拡張手術を行うことができます。

一般的に、赤ちゃんが風邪や咳などの軽い不快感の症状を示す場合は、肛門拡張を中止する必要はありません。肛門拡張中に少量の粘膜出血がある場合は、状況に応じて1日の肛門拡張回数を減らすことができます。

4. ある程度の緊張

肛門を拡張する場合、直腸粘膜を傷つけないように肛門に挿入したり肛門から出たりするときに拡張器や指をきつく締めすぎたり、肛門を拡張する効果が得られないように緩すぎたりしてはなりません。緊張感の意味としては、肛門拡張器や指が肛門に入ったときに、肛門の筋肉に包み込まれるような感覚を感じることができるということです。

5. 肛門拡張の原理を止める

術後の最初の外来フォローアップ中に、医師または専門の看護師が肛門の状態を評価し、肛門拡張器の目標サイズを両親に伝えます。肛門拡張が必要な​​大きさに達したら、外来で経過観察検査を受け、肛門拡張手術を中止する必要があります。年齢別の対象モデルは以下の表の通りです。

5. 肛門拡張手術の手順

1. 材料の準備

肛門拡張器、パラフィンオイル、手袋、おむつパッド

図2 材料の準備

2. 適切な肛門拡張器モデルを選択する

通常、肛門の拡張は手術後 2 週間から始まります。赤ちゃんの肛門の傷の治癒状況と狭窄の程度に応じて、専門の看護師が肛門拡張器の開始モデルをお知らせします。

一般的には、目標サイズに達するまで、1 週間に 1 サイズずつ増やしていきます。

手術中は保温に注意してください。赤ちゃんのお腹に小さな毛布をかけて、室温を22℃～26℃に調整してください。

3. 肛門拡張の姿勢

肛門拡張には二人の協力が必要です。赤ちゃんは、足を上げたまま、横たわった状態で、砕石位/仰向け位で横たわる必要があります (上の写真を参照)。これにより、肛門の露出が最大化され、肛門拡張器をスムーズに挿入できるようになります。そのため、母親が肛門拡張手術を行う間、赤ちゃんの父親が赤ちゃんの位置を固定することが推奨されます。

4. 肛門拡張手術の手順

（１）肛門拡張器に潤滑剤（パラフィンオイルを使用）を塗ります。各肛門拡張器には拡張の深さを示す水平線が付いています。親はパラフィンオイルを惜しみなく使うよう勧められます。肛門を拡張するたびに、肛門拡張スティックにパラフィンオイルを均等に塗布します。塗布位置は標線より上を推奨します。こうすることで、赤ちゃんが協力せず肛門拡張器が前後に動いたとしても、直腸粘膜を傷つけることはありません。

（２）肛門拡張器の凹面を上に向けて直腸後壁に密着させ、直腸の生理的湾曲に沿って挿入する。挿入する前に、肛門の周りの皮膚を保護するために、パラフィンオイルを使用して肛門の開口部を潤滑します。

（３）肛門拡張器モデルの選択：開始番号の肛門拡張器から始めて、肛門拡張器が一定の張力で挿入されるまで、肛門を１つずつ拡張します。各肛門拡張セッションの所要時間は、医師または専門の看護師から通知されます。

6. 肛門拡張計画を中止する

肛門拡張器が規定の型に達し、1日2回の拡張が非常に便利で不快感も生じないことがわかったら、親は専門クリニックでフォローアップ診察を受け、拡張の完了を評価し、拡張の頻度を徐々に減らす必要があります。肛門拡張が不要になるまで、最初は 1 日 2 回でしたが、1 日 1 回、1 日おきに 1 回、2 日おきに 1 回と減らしていきます。この時点で、自宅での肛門拡張手術は完了です。

著者: 上海小児医療センター一般外科小児腸管管理専門看護師主任、呉安奇