乾癬や湿疹はありますか?

これは大易小虎の第4369番目の記事です

乾癬は一般的な皮膚疾患です。身体的なかゆみ、心理的トラウマ、および複数の全身的合併症は、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。さらに悪いことに、これを乾癬と診断する医師もいれば、湿疹と診断する医師もいます。それは乾癬ですか、それとも湿疹ですか?

乾癬と湿疹の皮膚病変の特徴[1-2]

乾癬は冬に悪化することが多いです。現在、乾癬は臨床症状に基づいて、尋常性乾癬、膿疱性乾癬、紅皮症性乾癬、関節炎性乾癬の 4 つのタイプに大別されます。その中でも、一般的なタイプが最も一般的です。特徴的な皮膚病変は、境界がはっきりした赤い丘疹または斑点で、厚い銀白色の鱗屑で覆われており、鱗屑の下には特徴的な淡赤色の半透明の膜があります。膜が削れると点状の出血が見られる場合があります。

湿疹のピークシーズンは春と夏です。急性期には、皮膚病変は多形性を示し、びまん性の紅潮から始まり、丘疹、水疱、滲出液を伴うびらん、痂皮などへと進行し、複数の皮膚病変が同時に存在することもよくあります。慢性期には、病変は手の甲、ふくらはぎ、肘、陰嚢などの特定の部分に限られ、皮膚は肥厚し、苔癬化します。

湿疹性乾癬とは何ですか?

湿疹性乾癬は湿疹ではなく、「湿疹」を主な臨床症状とする乾癬です。皮膚病変の特徴はより多様であり、乾癬と湿疹の症状が重複して現れます。具体的な症状としては、激しい痒み、皮膚病変の境界が不明瞭で、身体のどの部位にも発生する可能性があり、びらんや滲出液が出て、湿疹やコイン状の湿疹として現れます。患者が頻繁に掻くとびらんが悪化し、悪循環に陥ります[3]。

患者によっては、「乾癬」と「湿疹」の症状が交互に現れることがあります。この場合、体の免疫関連の炎症を軸として考えることができます。軸の片側には典型的な乾癬のような病変があります。生活習慣、食事、薬などの特定の要因の影響により、軸が反対側に傾くと、湿疹のような変化が発生します[4]。このため、乾癬患者の中には、皮膚病変の変化に気づき、最初に誤診されたのではないかと考える人もいます。

乾癬と湿疹の違いは何ですか?

1. 乾癬はアレルギーの家族歴を伴うことが多いです。慢性湿疹の患者はアレルギー体質であることが多く、遺伝性の可能性があり、蕁麻疹、喘息、アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患の病歴を伴うことも少なくありません。

2. 尋常性乾癬の表面は銀白色の鱗屑で覆われていることが多く、これが乾癬の名前の由来でもあります。一方、慢性湿疹は色素沈着を伴い、表面に鱗屑も現れることがありますが、白くは見えません。

3. 乾癬は爪、関節、さらには内臓に影響を及ぼすこともあります。一方、慢性湿疹では、身体系への損傷の兆候は現れません。

乾癬の治療

最新の中国の乾癬診断および治療ガイドラインによれば、軽度の乾癬は主に外用薬で治療され、中等度から重度の乾癬は光線療法、全身薬、または生物学的製剤で治療できます。中医学と西洋医学の融合が推奨されています。

局所治療には、グルココルチコイド、ビタミンD3誘導体、レチノイン酸、カルシニューリン阻害剤などが含まれます。狭帯域紫外線は光線療法でよく使用され、中等度から重度の尋常性乾癬に適していますが、紅皮症や膿疱性乾癬には注意して使用する必要があります。全身薬物治療には、レチノイド、メトトレキサート、シクロスポリンなどがあります。シクロスポリンは作用発現が速いですが、一般的に維持治療には使用されません。メトトレキサートは依然として他の薬剤に比べて利点があります。中等度から重度の乾癬には生物学的製剤を使用することができます。これらは効果的だが、比較的高価である[2]。

伝統的な中国医学では、乾癬は「白乾癬」と呼ばれます。主な原因は、血液や栄養分の不足、血液内の内熱、乾燥や風の発生、皮膚の栄養不足などです。普通型の進行段階では、熱を清め、血を冷やし、解毒することが治療の基本原則です。静穏期には、基本的な治療原則は、血を養い、陰を養い、乾燥を潤すこと、または血液循環を促進し、瘀血を取り除き、解毒し、経絡を浚渫することです。臨床現場では、治療は弁証法的に行われ、患者自身の状態に応じて薬剤が追加されたり削減されたりします。鍼治療、耳鍼、カッピングなどの併用治療も可能である[5]。

予防とケア

1. 感染と外傷を防ぐ。

2. 進行期や紅皮症型の皮膚に過剰な刺激を与えないでください。

3. 喫煙と飲酒をやめ、感情を落ち着かせ、適度に食事をし、規則正しい生活を送りましょう。

参考文献:

[1] 張学軍.皮膚科および性病科。第9版[M]。人民医学出版社、2018年

[2] 曽月平。アンドリュースの皮膚科学（第11版）[J]。北京協和医学院雑誌、2012年、3(04):493。

[3] 王帝新湿疹性乾癬の臨床的および免疫学的特徴[D]。上海交通大学、2017年。

[4] 朱生傑、馮信義、郭東傑、李斌、李福倫。炎症モデルにおける伝統的な中国医学による乾癬とアトピー性皮膚炎の治療に関する考察[J]。中国伝統中医学ジャーナル、2020年、35(12):5953-5956。

[5] チェン・シー、ゼン・ヤジュン、リー・リンリン、ドゥアン・シンウー、ジョウ・リン、チャン・ルンティエン。乾癬におけるTCM症候群分化の進化[J]。中国伝統医学と西洋医学の統合皮膚科と性病学ジャーナル、2017年、16(06):560-564。

著者：上海中医薬大学付属岳陽中西医薬総合病院

西若凡、李福倫